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一例IgG-kappa型多发性骨髓瘤的DRD方案实战：老年个体化化疗与精准随访启示

08月19日

珠珠

患者信息

患者，男，73岁，已婚，职业其他。

主诉

乏力10月余。

病史描述

现病史：患者因乏力10月余就诊，实验室检查示球蛋白持续增高。诊断为多发性骨髓瘤（IgG-kappa型），入院后行DRD方案化疗，过程顺利，病情稳定。

既往史：急性肝炎（非病毒性）。

个人史：-

婚育史：-

家族史：-

相关检查

体格检查：神志清，精神可，全身皮肤黏膜未见皮疹及出血点，两肺呼吸音清，未及啰音，心律齐，腹软，双下肢无浮肿。

辅助检查：血常规示血红蛋白[86]g/L↓、红细胞计数[2.71]×10¹²/L↓；生化示钾[3.41]mmol/L↓、钠[128.5]mmol/L↓、C反应蛋白[21.4]mg/L↑；尿液分析示隐血弱阳性、红细胞[39.3]/μL↑；心电图示窦性心律、I度房室阻滞；心超示双房内径增大伴瓣膜关闭不全、肺动脉高压；肺功能示轻度限制性通气障碍；骨髓检查见[7.74%]恶性浆细胞，Kappa/Lambda比值[279.21]↑。

临床诊断

主要诊断：多发性骨髓瘤（IgG-kappa型）。

其它诊断：急性肝炎（非病毒性）、肺动脉高压。

治疗经过

[2025-05-03] ➤ 入院完善检查，确诊多发性骨髓瘤。

[2025-05-05] ➤ 行骨髓穿刺术，病理结果支持诊断。

[2025-05-05至出院] ➤ 启动DRD方案化疗：来那度胺25mg d1-7、兆珂1800mg d1,8,15,22、地塞米松40mg d1,8,15,22，辅以水化碱化及护胃支持。治疗期间无严重不良反应。

[2025-05-08] ➤ 病情稳定出院，予碳酸钙、阿法骨化醇等带药，指导康复随访。

病例讨论和总结

诊断要点：

持续性乏力及球蛋白升高病史
骨髓浆细胞比例异常（[7.74%]）伴单克隆Kappa链表达
特征性实验室指标（Kappa/Lambda比值[279.21]↑）

治疗亮点：

个体化DRD方案快速控制肿瘤负荷
全程支持治疗有效预防不良反应

经验教训：

需警惕高钙血症及肾功能损伤风险
化疗后感染监测不足易致并发症

临床启示：

推荐定期血象/骨髓评估调整治疗
营养支持及生活方式干预改善预后