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循证有例｜占比约1%！乳腺浸润性导管癌罕见下颌骨转移病例一例

2025年09月15日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

口腔中的转移性肿瘤并不常见，仅占该区域所有恶性肿瘤的约1%。然而，乳腺癌是头颈部区域最常见的转移性原发恶性肿瘤之一。在各种原发恶性肿瘤中，最常引起口腔转移的是肺癌（17.3%），其次为乳腺癌（12.6%）。转移可以累及口腔软组织、颌骨或两者兼有。口腔转移灶在下颌骨的发生率高于上颌骨，尤其好发于下颌骨后部区域。有观点认为，造血骨髓、丰富的血管分支以及缓慢的血流是导致这种部位偏好的原因。

本期将向大家呈现一例乳腺癌诊断6年后发生下颌骨转移，并最终发生了下颌骨骨折的病例，该转移病灶起病隐匿、进展缓慢，诊断较困难，期待报告此类罕见病例助于临床医生识别乳腺癌患者中非典型转移模式。

病例介绍

基本情况：患者为一名45岁波斯女性，既往6年前曾被诊断为乳腺浸润性导管癌并接受治疗，目前正在使用双膦酸盐（唑来膦酸）以控制骨转移。患者每3周静脉注射唑来膦酸4毫克，持续18个月。

主诉及体征：患者就诊时主诉左侧下颌骨肿胀和疼痛。临床检查显示左侧面部及下颌下区域明显肿胀（图1），伴有下颌骨内透射性病变及皮质穿孔。

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图1

影像学检查：锥形束计算机断层扫描（CBCT）显示，左侧下颌骨后部无牙区域存在边界不清的透射性肿块，大小为20 mm × 17 mm × 14 mm，导致颊侧皮质板扩张并穿孔。影像学检查未见下颌神经下方的皮质边缘（图2）。

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图2

病理学检查：对病灶切开活检。组织病理学检查显示，在高胶原化间质中可见小巢状和单个细胞，伴有明显的核异型性、核深染和突出的核仁，以及大量核分裂象（图3A）。免疫组织化学（IHC）检测结果为：雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、S100蛋白（S100）和白细胞共同抗原（LCA）均为阴性（图3B-3E）；细胞角蛋白7（CK7）和GATA结合蛋白3（GATA3）呈弥漫性阳性（图3F-3G）；人表皮生长因子受体2（HER-2）在超过10%的肿瘤细胞中表现出弱到中度的膜染色阳性（图3H）。

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图3

诊断与治疗：最终诊断为高级别癌，其组织病理学和免疫组化结果与转移性乳腺癌一致。患者随后转诊至肿瘤科接受后续治疗。治疗方案为17次头颈部调强放射治疗（IMRT），总剂量为60Gy。

病程与预后：放疗后，病灶持续增大，导致下颌骨病理性骨折。进一步检查显示，原发肿瘤已转移至肺部和肝脏。由于广泛转移，患者病情处于姑息状态，并于下颌骨转移确诊6个月后去世。

讨论与小结

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，也是20至59岁女性癌症相关死亡的主要原因。尽管早期诊断和治疗策略的进步改善了总体预后，但仍有约20-30%的病例会进展至远处转移。乳腺癌最常见的转移部位是骨骼、肝脏、肺和脑。在IV期患者中，骨骼受累率高达约75%，其中脊柱、肋骨、胸骨、股骨和骨盆是常见转移点。

口腔转移非常罕见，仅占该区域所有恶性病变的1-3%。下颌骨的受累频率高于上颌骨，尤其好发于犬齿后方的下颌体和下颌升支。这可能与下颌骨内丰富的造血组织、血管化和较慢的血流有关，这些因素有利于循环肿瘤细胞的滞留和植入。

口腔转移灶的诊断极具挑战性，因为其缺乏特异性体征和症状。临床表现多种多样，包括局部疼痛、肿胀、感觉异常、牙齿松动、牙关紧闭以及皮质骨穿孔等。本例中，患者的下颌骨转移灶生长迅速，并穿透了颊侧骨皮质。远处转移的中位发病时间通常在原发诊断后约29个月，而转移后的中位总生存期约为31个月。因此，早期准确的临床和评估至关重要。口腔转移通常预示着预后不良，5年生存率低于5%。本例患者因诊断延迟、病变晚期且存在骨穿孔，不得不采取放化疗联合治疗。

口腔区域的转移性病变通常因症状不具特异性而难以诊断。牙龈转移常被误诊为良性病变，而颌骨转移则可能引起颏部麻木综合征。影像学上，这些病变通常呈溶骨性，但也可模仿囊肿或骨髓炎。最近的病例报告也强调了乳腺癌下颌骨转移的诊断挑战，病变可能因影像学表现非典型而被误诊。这再次凸显了对于有乳腺癌病史的患者，在对下颌骨病变进行鉴别诊断时，需保持高度的临床警惕。

尽管下颌骨转移罕见，但在对持续性颌骨病变进行鉴别诊断时，特别是有乳腺癌病史的患者，必须将其纳入考虑。对下颌骨肿胀、感觉异常或牙科症状无缓解等“危险信号”的早期识别，应及时引导进行影像学检查和活检，以避免诊断延迟。本病例强调了对于有乳腺癌病史并出现口腔症状的患者，考虑转移性疾病的重要性。早期识别和活检是进行适当管理的关键。

参考文献

[1] Faraz SeyedForootan, Nazanin Mahdavi,Maryam Koopaie. Mandibular metastasis of invasive ductal carcinoma of the breast: a case report.J Med Case Rep. 2025 Aug 21;19(1):423.

责任编辑：肿瘤资讯-Annie
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