晚期恶性肿瘤的治疗是临床面临的重大挑战，尤其是在经历多线治疗后，患者往往面临治疗选择有限、耐药等困境。随着精准医学的不断发展，新药的涌现和治疗理念的更新为改善患者生存带来了希望。曲氟尿苷替匹嘧啶（TAS-102）、奥曲肽等药物在不同瘤种的治疗中显示出重要价值。本文通过分享三例不同类型的晚期肿瘤病例（胃癌、直肠癌、胰腺神经内分泌瘤），并结合专家点评，深入探讨个体化、多学科诊疗（MDT）协作下的全程管理策略，以期为临床实践提供参考。
病例一
病例汇报：
褚丽莎教授 滕州市中心人民医院
病例点评：
杨俊省教授 枣庄市立医院
韩勇教授 山东省肿瘤医院
山东省健康管理协会消化道肿瘤防治分会委员
枣庄医学会肿瘤微创专业委员会委员
患者基本情况
一般资料：男性，79岁。
主诉：胃癌术后1年余，复查发现转移4天。
既往史：脑梗死病史。
现病史：胃癌术后1年余，2024年11月复查发现腹腔转移。
诊疗经过
手术治疗
患者于2023年7月5日行“根治性远端胃大部切除术”，术后病理提示为胃腺癌，低分化，pT3N1M0 IIB期。免疫组化结果提示Her2表达（0）。
辅助治疗
患者术后予以“奥沙利铂+替吉奥”方案辅助化疗8周期。
患者于2024年11月8日复查，肿瘤标志物检查提示CA199 70.56U/ml。
2024年11月7日门诊复查胸部及全腹部强化CT示左侧肾上腺外侧肿块考虑转移。移（图1）。2024年11月12日PET-CT结果示肠系膜上静脉右旁及左侧脾静脉后方转移瘤。
目前诊断：
1.胃癌术后腹腔转移（rT3N1M1 Ⅳ期）
2.陈旧性脑梗死
一线治疗
患者于2024年11月18日予以TAS-102口服化疗，同步联合腹腔转移瘤姑息放疗（46.8Gy）。
治疗2月后复查，病灶明显缩小，肿瘤标志物下降，疗效评价为部分缓解（PR）。后继续口服TAS-102维持治疗。
治疗5月余后，患者于2025年3月30日复查发现肝右叶新发转移灶，疗效评价为疾病进展（PD）。
二线治疗
患者予以阿帕替尼治疗。
应用阿帕替尼2月后，复查提示肝转移灶增大，患者最终放弃治疗。
病例小结
该患者为一名79岁高龄男性，胃癌术后复发转移，合并脑梗死病史。在出现腹腔转移后，一线创新性地采用TAS-102口服化疗联合局部姑息放疗的模式，取得了PR的良好疗效，PFS达5个多月，且患者耐受性良好。
病例二
病例汇报：
崔红霞教授 济宁市第一人民医院
病例点评：
姜书梅教授 山东省肿瘤医院
张国栋教授 山东省肿瘤医院
于哲教授 山东大学第二医院
现任中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员
山东省医学会精准医学分会委员
山东省医学会姑息医学分会委员
山东省医学会放疗分会青年学组委员
山东省抗癌协会生物治疗分会委员
患者基本情况
一般资料：女性，63岁。
现病史：2019年1月因“肛门坠痛、大便次数增多1月”就诊。
辅助检查：肠镜示：进镜10cm见直肠占位阻塞管腔，活检病理：（直肠）腺癌。
诊疗经过
手术治疗
患者于2019年4月13日行“腹腔镜下直肠癌根治+肠粘连松解术”。
术后病理示：溃疡型中-低分化腺癌，癌侵透全层并累及神经，脉管内未查见癌栓；切缘阴性；肠周淋巴结0/18查见转移。
基因检测示：KRAS基因2号外显子突变；NRAS/BRAF/PIK3CA无突变；MSS。
目前诊断：直肠腺癌（pT4bN0M0 IIB期）、高血压病（2级 高危）。
辅助治疗
患者于2019年5月10日至2019年9月30日予以XELOX方案6周期。
2019年6月3至2019年7月31日行局部放疗：46.8Gy/26f。
患者于2020年9月17日复查胸腹部CT示双肺可见多发小结节及空洞，部分病灶较前（2020年4月2日）增大，转移不除外（图2）；双肺少许炎症；肝内小囊肿可能；左侧肾上腺增粗；直肠术后所见。
一线治疗
患者于2020年9月22日至2020年12月20日予以“奥沙利铂+卡培他滨+贝伐珠单抗”方案治疗5周期，2021年1月11日开始行“贝伐珠单抗+卡培他滨”维持治疗至2024年3月。
期间定期复查，疗效评价为疾病稳定（SD）。
2024年4月复查胸腹部CT提示肺内病灶较前增大，肝内新发病灶。疗效评估为PD。
患者于2024年4月25日行CT引导下左肺转移瘤射频消融术。
二线治疗
患者于2024年5月至2024年9月予以“伊立替康+雷替曲塞”方案治疗。
2024年8月2日行肝转移瘤射频消融术。
治疗期间影像学评价的SD，患者于2024年10月至2025年1月予以“贝伐珠单抗+卡培他滨”维持。
2025年2月5日上腹+颅脑MR提示：左侧额叶异常信号，考虑转移瘤；肝SⅥ异常信号影，较前新发，转移瘤可考虑。
2025年2月18日行颅脑转移瘤射波刀治疗3次。
2025年3月31日腹部MR提示：肝SⅥ异常信号影，较前增大；肝SⅣ异常信号影，较前新发。
疗效评价为PD。
三线治疗
患者于2025年4月至2025年5月予以TAS-102单药口服治疗。
治疗期间血常规、肝肾功能、尿常规正常。
影像学评价为SD。
病例小结
该患者为一名63岁女性，直肠癌术后出现多发转移。整个治疗过程充分体现了MDT指导下的全程管理理念，通过化疗、靶向治疗与射频消融、放疗等局部手段联合，包括应用TAS-102，使患者的总生存期（OS）已超过6年，生活质量良好。
病例三
病例汇报：
李慧教授 济宁医学院附属医院
病例点评：
徐菁教授 山东省肿瘤医院
高宏丽教授 济南市第四人民医院
刘孟瑶教授 山东省肿瘤医院
北京癌症防治学会食管癌专业委员会青年委员会常务委员
山东省抗癌协会癌症康复分会青年委员会常务委员
山东省医师协会肿瘤科医师分会委员
山东省医师协会肿瘤科医师分会临床试验学会委员
山东省抗癌协会靶向治疗分会青年委员
山东省研究型医院协会肿瘤转移分会委员
山东省癌痛与姑息治疗专业委员会委员
济宁市医学会肿瘤放疗分会委员
济宁市医学会肿瘤学分会委员
意大利锡耶纳大学医院访问学者
患者基本情况
一般资料：男性，54岁。
现病史：2024年6月13日因右上腹疼痛就诊。
辅助检查：
2024年6月20日行腹部强化CT检查提示：肝内多发占位性病变，考虑转移瘤可能大；胰头部占位性病变伴周围淋巴结增大，考虑恶性，胰腺癌或恶性胰腺神经内分泌瘤可能大（图3）。
2024年6月18日行超声引导下肝占位穿刺活检，病理提示：查见呈片状及巢状异型增生的上皮细胞伴坏死，符合神经内分泌瘤（NET：G2）。免疫组化：CD56（+），CgA（+），Syn（+），SSTR2（3+），CD10（-），CD34（-），Hepatocyte（-），GPC-3（-），Beta-catenin细胞核（-），INSM1（+），insulin（-），P53（野生型表达）RB1（+），Ki-67（+，局部约3%）。
初步诊断：胰腺神经内分泌瘤伴肝转移（cT3N1M1a Ⅳ期）。
诊疗经过
一线治疗
患者于2024年6月24日、8月2日行TACE治疗2次，并自2024年7月1日予以奥曲肽微球（30mg，每28天一次）治疗。
复查影像学检查，疗效评估为PR。
2025年4月7日复查，肝脏病灶持续显著缩小，疗效评估为“大PR”。
病例小结
该患者为一名54岁男性，初诊即为晚期胰腺神经内分泌瘤（G2），肝脏负荷大。治疗上采取TACE减瘤与奥曲肽微球控制全身病灶相结合的策略，迅速取得了显著的肿瘤退缩，并维持了长期的疾病控制，最终达到“大PR”的深度缓解。
总结
通过三例不同瘤种（胃癌、直肠癌、胰腺神经内分泌瘤）的晚期病例分享与深入讨论，集中展现了个体化、多学科、全程管理的治疗理念在临床实践中的重要价值。无论是通过TAS-02口服药物为高龄胃癌患者带来获益，还是采用化疗、靶向与局部治疗的联合实现直肠癌患者的超长生存，抑或利用奥曲肽联合TACE为NETs患者带来深度缓解，这些真实世界的病例均体现了基于患者具体情况、肿瘤生物学行为和治疗目标制定动态、精准治疗策略。未来，随着对肿瘤认识的加深和更多创新疗法的出现，晚期肿瘤的治疗将更加精准化和人性化，有望为更多患者带来生存希望和生活质量的改善。
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