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微创胸外科的进展：单孔胸腔镜肺局部切除术的疗效分析

07月07日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近年来，随着微创外科技术的不断发展，胸腔镜手术已成为肺部手术的标准方法之一。其中，单孔胸腔镜手术和多孔胸腔镜手术是两种常见的手术方式。尽管已有研究表明单孔胸腔镜肺叶切除术在术后恢复和症状负担方面优于多孔手术，但对于肺局部切除术（包括楔形切除术和肺段切除术）的患者，这两种手术方式的差异尚不明确。本文将深入探讨单孔与多孔胸腔镜肺局部切除术在患者报告结局方面的比较研究，并分析其临床意义和未来研究方向¹。

胸腔镜手术作为一种微创手术技术，相较于传统的开胸手术，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。多孔胸腔镜手术通常需要3到4个切口，而单孔胸腔镜手术仅需1个切口，进一步减少切口数量和手术创伤。既往研究表明，单孔胸腔镜肺叶切除术在术后症状负担、住院时间、术后并发症等方面优于多孔手术，且两者在肿瘤学预后上无显著差异。然而，对于肺局部切除术（包括楔形切除和肺段切除），单孔与多孔手术的差异尚缺乏充分的研究。

本研究为前瞻性队列研究，纳入2021年3月至2024年7月期间在广东省人民医院接受单孔或多孔胸腔镜肺局部切除术的患者。研究使用肺部手术围术期症状评估问卷评估患者的症状严重程度，并通过电子症状监测系统实时收集症状数据。主要研究终点为术后症状严重程度的评估，以症状评分超过4分的患者比例作为衡量指标；次要终点包括平均症状评分、并发症发生率、住院时间等其他临床结局。

单孔胸腔镜肺亚叶切除术的临床优势与患者结局改善

在本研究中，共纳入455例接受单孔或多孔胸腔镜肺局部切除术的患者，其中单孔组307例，多孔组148例。两组患者在年龄、性别、BMI、吸烟史等基线特征上无显著差异。然而，单孔组中肺段切除的比例（79.2%）显著高于多孔组（64.2%，P<0.001），且术前肺功能的FEV1%（预计值百分比）更好（单孔组95% vs 多孔组92%，P=0.046）。此外，单孔组更多采用猪尾导管或猪尾导管与硅胶胸管的组合（67.8%），而多孔组更多使用硅胶胸管（67.1%）。

在患者报告结局方面，单孔组在住院期间和出院后1个月内多项症状的严重程度和平均评分均显著优于多孔组。住院期间，单孔组的疼痛（P=0.001）、呼吸困难（P=0.03）、睡眠障碍（P=0.02）和疲劳（P=0.02）症状严重程度显著低于多孔组。平均疼痛评分（单孔组2.47 vs 多孔组2.97，P=0.002）、呼吸困难评分（单孔组2.35 vs 多孔组3.08，P<0.001）、睡眠障碍评分（单孔组2.43 vs 多孔组3.34，P<0.001）和疲劳评分（单孔组2.7 vs 多孔组3.2，P=0.03）也均显著更低。

出院后1个月内，单孔组在疼痛（P=0.02）、呼吸困难（P=0.007）、睡眠障碍（P=0.005）和焦虑（P=0.003）方面的症状严重程度更低。具体评分方面，单孔组的平均疼痛评分（1.64 vs 2.08，P=0.003）、呼吸困难评分（1.86 vs 2.42，P<0.001）、咳嗽评分（1.9 vs 2.31，P=0.01）、睡眠障碍评分（1.81 vs 2.48，P<0.001）和焦虑评分（1.43 vs 2.22，P<0.001）均显著低于多孔组。出院后1个月到3个月期间，单孔组在疼痛（P=0.007）和焦虑（P=0.001）方面的症状严重程度更低。具体评分方面，单孔组的平均疼痛评分（0.7 vs 1.12，P=0.002）和呼吸困难评分（1.04 vs 1.39，P=0.01）也显著低于多孔组。

在传统临床结局方面，单孔组的手术时间更短（单孔组1.9小时 vs 多孔组2.2小时，P<0.001），术中出血量更少（单孔组9.5毫升 vs 多孔组16.9毫升，P<0.001）。术后恢复方面，单孔组的住院时间更短（单孔组3天 vs 多孔组3.4天，P=0.01），但两组在胸管留置时间方面无显著差异（单孔组2.4天 vs 多孔组2.3天，P=0.57）。在并发症方面，住院期间两组的并发症发生率无显著差异（单孔组17.9% vs 多孔组17.2%，P=0.69），出院后1个月内两组的并发症发生率也无显著差异（单孔组3.2% vs 多孔组2.2%，P=0.85）。

单孔胸腔镜肺亚叶切除术的临床优势与研究局限性

在本研究中，单孔胸腔镜手术组在手术时间、术中出血量以及术后住院时间方面表现出显著优势，优于多孔胸腔镜手术组。这一发现与既往研究的基本结论相一致，进一步证实单孔胸腔镜手术在微创手术中的潜在益处。然而，尽管整体趋势相似，不同研究在手术时间和失血量方面的具体结论仍存在显著差异。例如，部分研究指出，单孔胸腔镜手术组的胸管持续时间和术后住院时间显著缩短，但在手术时间和失血量方面并未观察到显著差异²。相反，另一些研究则发现，多孔胸腔镜手术组的手术时间相对较长，但其失血量与单孔胸腔镜手术组相似³。这些研究结果提示，单孔胸腔镜手术在多个关键手术指标上可能具有更优的表现，但其优势在不同研究中可能受到手术类型、患者特征以及研究设计等因素的影响。

此外，多数研究未涵盖在临床实践中广泛应用的节段切除术或楔形切除术，这可能限制研究结果的普适性。例如，相关研究仅纳入肺叶切除术患者，未能充分考虑其他手术方式对术后恢复的影响⁴。相关研究虽然通过PSA-Lung问卷测量术后患者报告的结果，但其定义的症状严重程度标准（症状超过7分）与本研究的实际工作标准（症状超过4分）存在较大差异⁵。这种标准的不一致性可能导致研究结果在临床应用中的解读出现偏差，从而影响对术后症状评估的准确性和全面性。

综上所述，单孔胸腔镜肺局部切除术在患者报告结局和传统临床结局方面均显示出显著优势，尤其是在术后症状缓解、手术时间和术中出血量等方面表现更优。然而，不同研究结果存在差异，提示手术类型、患者特征及研究设计等因素对结论有重要影响。未来研究应进一步优化研究设计，纳入更多手术方式（如肺段切除术和楔形切除术），并统一症状评估标准，以更全面地评估单孔与多孔胸腔镜手术的临床价值，为临床实践提供更精准的指导。

参考文献

1. Li XL, Tang DZ, Chen YZ, Li ZY, Tang Y, Deng C, Shi QL, Qiao GB. Comparison of patient-reported outcomes after uniportal versus multiportal video-assisted thoracoscopic sub-lobar resection. J Thorac Dis. 2025 Mar 31;17(3):1185-1196.
2. Magouliotis DE, Fergadi MP, Spiliopoulos K, et al. Uniportal Versus Multiportal Video-Assisted Thoracoscopic Lobectomy for Lung Cancer: An Updated Meta-analysis. Lung 2021;199:43-53.
3. Zhang J, Zhao H, Lv L, et al. Uniportal thoracoscopic pulmonary lobectomy in the treatment of Lung Cancer. Pak J Med Sci 2020;36:182-6.
4. Xu GW, Xie MR, Wu HR, et al. A prospective study examining the impact of uniportal video-assisted thoracic surgery on the short-term quality of life in patients with lung cancer. Thorac Cancer 2020;11:612-8.
5. Dai W, Dai Z, Wei X, et al. Early Patient-Reported Outcomes After Uniportal vs Multiportal Thoracoscopic Lobectomy. Ann Thorac Surg 2022;114:1229-37.

责任编辑：肿瘤资讯-Bear
排版编辑：肿瘤资讯-Bear

07月07日

马利平

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07月07日

刘敏

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