培唑帕尼是一款多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI），主要通过抑制VEGFR-1、2、3，PDGF-α、β 和c-Kit 进而抑制肿瘤血管生成及肿瘤细胞生长和存活。本期病例分享带来了多例晚期肾癌患者，经过培唑帕尼单药治疗后生存获益显著。
病例一：
培唑帕尼一线治疗显效迅速，晚期多发转移肾癌3个月获疾病稳定
病例汇报
常鹏程教授 兰州大学第一医院 泌尿外科
病例点评
金志良教授 荆州市中心医院
吕磊教授 武汉市第一医院
彭慧教授 华中科技大学同济医学院附属同济医院
甘肃省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会第二届委员会委员
甘肃省男科学分会委员
主持厅级课题1项、院级课题1项，参与国家自然科学基金1项，省部级课题2项
患者基本情况
一般资料：男性，61岁。
主诉： 因“发现体检右侧肾占位病变3天”入院。
现病史：
于2020年7月25日就诊，主因“发现体检右侧肾占位病变3天”入院。
既往史：
无外伤及手术史。
辅助检查
查体：可触及右侧肾肿瘤。
影像学检查：
病理结果
初步诊断为：肾癌 T3a N1 M1。
AJCC临床分期为 IV期。
IMDC分组：低危组。
术后病理结果提示：形态学改变结合免疫组化染色结果，符合肾透明细胞癌（WHO/ISUP I-II级）。
治疗经过
一线治疗
给予培唑帕尼800mg 每日1次口服3月疗程后，评估疗效为SD。
减瘤手术
2020年11月16日行腹腔镜下肾切除术。
术后病理提示：（右肾）透明细胞癌，癌组织侵及肾被膜，输尿管残端及肾血管中未见癌组织。
手术治疗
2022年9月20日复查时，发现左侧肾上腺占位性病变，考虑转移病灶，肺部病灶及右侧原位评估未发现明显进展。为进一步治疗，并明确病变性质，遂行腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术。
术后病理提示：（左侧肾上腺）形态学支持腺瘤，免疫组化结果提示转移性肾透明细胞癌，请结合临床。
局部治疗
2023年3月7日患者复查时，再次出现进展，发现头颅及右侧肾上腺转移性病灶。
全院MDT后转至放疗科行头颅、右侧肾上腺转移灶调强放射治疗(IMRT)。 2个部位分别给予5000cGy/10f (每次剂量500cGy，总共10次)。
病例小结
病例二：
深化多学科协作，培唑帕尼带来更多可能
病例汇报
教授 华中科技大学同济医学院附属同济医院
病例点评
张强教授 甘肃省肿瘤医院
张耘新教授 兰州大学第二医院
赵彦宗教授 兰州大学第一医院
美国堪萨斯大学泌尿外科研究所访问学者
中国性学会前列腺疾病分会委员
中国抗癌协会中西整合膀胱癌专业委员会委员
中国抗癌协会中西整合肾癌专业委员会委员
中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤整合康复专业委员会委员
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会会员
中国抗癌协会湖北省抗癌协会会员
中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会会员
湖北省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会委员兼秘书
主持国家自然科学基金面上项目1项，湖北省自然科学基金面上项目1项
参与国家级课题5项
第三届“人民好医生·金山茶花计划”泌尿肿瘤领域优秀典范专家
1.患者基本情况
一般资料：女性，66岁。
主诉：“右肾肿瘤术后6年，发现术区占位1周”入院。
既往史：既往体健， 有高血压病史十余年年， 口服降压药物硝苯地平。
辅助检查：
胸部及腹部CT无明显转移征象。
右肾见不规则肿块影，增强呈不均匀强化，较大截面约42*36mm ，考虑肿瘤性病变，累及肾后筋膜、后腹膜及腹壁软组织。
诊疗经过
新辅助治疗
先行培唑帕尼三个周期，面部浮肿，高血压，蛋白尿，头痛伴恶性等不良反应停药。
改为培唑帕尼半量+PD-1抑制剂四个周期治疗，面部皮肤瘙痒，可耐受。
CT复查
2022年4月：右肾肿块影明显缩小，最大径31*24mm ，累及肾后筋膜、后腹膜及腹壁软组织。
2022年5月：右肾肿块影无明显变化，最大径31*24mm ，累及肾后筋膜、后腹膜及腹壁软组织。
手术治疗
2022年5月23日行开放右肾根治性切除术。术后病理提示肿瘤区域明显缩小。
2.患者基本情况
一般资料：男，47岁。
主诉：因“血尿1年余”入院。
辅助检查：
腹部CT：双肾占位性占位，考虑肿瘤性病变，肾癌可能性大。双肾稍高密度影，考虑复杂囊肿。
诊断：透明肾细胞癌伴VHL综合征
治疗经过
培唑帕尼足量治疗，轻度手足综合症，蛋白尿。
病例三：
培唑帕尼领衔晚期肾癌一线治疗，高效抑瘤，奠定后续治疗基础
病例汇报
史志龙教授 兰州大学第一医院
病例点评
张琳丽教授 华中科技大学同济医学院附属同济医院
曹智修教授 武汉市第一医院
易成教授 宜昌市中心人民医院
毕业于兰州大学
熟练掌握泌尿系结石，泌尿系肿瘤，肾上腺相关疾病的诊疗
患者基本情况
一般资料：患者男，65岁 。
主诉：血尿2年，发现右肾占位1周。
现病史：患者近2年无明显诱因出现反复肉眼血尿，1周前外院就诊.
辅助检查：
影像提示右肾肿瘤，CT示：右肾巨大占位约96x79mm，累及周围脂肪，双肺、肾上腺、腹膜、右侧胸膜多发转移，腹膜后淋巴结肿大，考虑转移，右肾静脉癌栓。
IMDC危险度评分：中危。
肾穿刺活检： 考虑未分类肾细胞癌， cT4N1M1 stage IV 。
治疗经过
一线治疗
2021-10 开始 培唑帕尼 600mg qd po。
2021-11，一线TKI后一个月复查肝功能，无明显异常；培唑帕尼血药浓度：55.26ug/ml,正常标准内。
培唑帕尼 600mg qd，联合PD1 240mg Q3W ivgtt 治疗。
1月后复查肝功能：AST：306U/L，ALT：390U/L, TBIL：4.6umol/L; 考虑联合治疗不耐受。
停用药物，护肝及对症处理。
二线治疗
2021-12，肝功能指标降至1级，单用阿昔替尼 5mg bid。
2周后复查，肝功能指标无明显升高，耐受可；继续维持用药。
用药2月后，复查PET-CT：部分稳定，食管旁、支气管旁新发，疗效评估：PD。
2022-2，阿昔替尼 5mg bid联合PD1 240mg Q3W ivgtt 治疗。
定期复查，1-2度不良反应，血常规、肝肾功能稳定，继续维持用药。
2022-5 复查CT，肿瘤显著缩小；PR。
2022.11：右肾周肿物进展，SBRT 35Gy/5F;
2023.03: 病情稳定；
2023.09：车祸死亡。
培唑帕尼临床价值凸显，引领肾癌靶向治疗新时代
会议最后，大会主席华中科技大学同济医学院附属同济医院胡志全教授、兰州大学第一医院李卫平教授对此次会议进行总结。肾癌作为我国常见恶性肿瘤之一，其中最常见的组织类型为肾透明细胞癌。一线治疗目前多依据国际转移性肾细胞癌数据库联盟预后风险（IMDC）等临床特征进行分层治疗，而后线治疗多根据一线治疗方案组成、有效性和安全性进行药物选择。
肾癌诊疗进入靶向和靶免治疗时代，指南不断更新，靶向治疗在低、中、高危患者中仍是首选。其中，培唑帕尼可同时阻断VEGF和PDGF通路，更有效抑制肿瘤血管生成。上市前头对头COMPARZ研究结果显示，培唑帕尼组客观缓解率（ORR）显著高于舒尼替尼（36% vs 28%），并且培唑帕尼治疗42天即有69%患者肿瘤缩小≥10%，高于舒尼替尼43%。在中国首个多中心真实世界研究中，一线培唑帕尼的ORR达 29%，中位无进展生存期（mPFS）达 21.2个月，并且安全可控。凭借多项临床研究，目前培唑帕尼已经成为中外肿瘤防治指南的一线靶向治疗药物推荐。
最后，两位主席提到，作为一线的临床医师，应该持续关注肾癌诊疗指南更新，根据最新指南调整患者治疗方案；此外还需要加强多学科协作，针对复杂肾癌病例开展更多MDT讨论，加强交流，分享经验，共同提高肾癌诊疗水平。
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