由北京科创医学发展基金会主办的【肿瘤规范化诊疗项目——2025“颈彩纷呈”头颈肿瘤专家学术沙龙】第二期MDT中心交流会，于5月18日成功在线上举办。本次会议汇聚了国内三大知名医院的MDT中心团队：山东省肿瘤医院、重庆医科大学附属第一医院以及浙江省肿瘤医院。各团队展示了其MDT团队的构成和取得的成果，并分享了头颈肿瘤MDT治疗中的复杂病例。与会专家就MDT模式在临床实践中的应用经验及创新思路进行了深入的探讨和交流。
会议伊始，大会主席胡漫教授、张涛教授、方美玉教授进行开场致辞。头颈肿瘤的复杂性，要求外科、放疗科和内科等多学科共同面对和解读临床细节，MDT团队在其中扮演着重要的作用。此次交流活动旨在促进不同中心MDT的互相学习和共同提高，以帮助医生在延长患者生命的同时提升患者生活质量。各中心的成熟运行经验、临床研究及数据，将为临床诊疗提供宝贵参考。希望通过本次会议，能够吸取各团队的经验和特色，使临床实践更加完善。感谢所有参与本次会议的专家、同仁，预祝本次会议取得圆满成功。
山东省肿瘤医院MDT团队
病例分享：一例喉癌质子二次放疗联合靶向治疗 贺科文教授
患者，男，67岁，喉癌（声门鳞癌二次术后复发，rT4N0M1），因“喉癌术后放化疗后3年余，复发术后综合治疗后3周余”收入院。2020-11患者因“声音嘶哑2月”外院行喉镜检查：右侧声带全长可见菜花样肿物。2020-11-4于外院行“支撑喉镜下CO2激光喉垂直部分切除术+喉病损激光烧灼术”，术后病理：右侧声带鳞状细胞癌，中分化。2022-1 CT：甲状腺左叶上份近峡部颈前结节。2022-1-17在外院行“颈深部探查+颈部肿物切除术”，术中快速病理示：鳞状细胞癌。与家属充分沟通，家属决定暂不扩大切除。术后病理示：喉前肿物，鳞状细胞癌，中分化，侵及甲状腺组织。
2022-2-7 PET-CT：声门癌术后，颈前软组织外侵再次术后，前联合及颈前软组织影增厚伴高代谢，考虑受侵；下咽后部高代谢。2022-2-7喉镜诊断：声带术后改变。2022-2-10起给予放疗DT70GY/35F同步顺铂50mg，qw（2周期后因骨髓抑制未能完成）。患者拒绝化疗，2022-5起给予安罗替尼靶向维持。期间多次复查提示，术区、前联合及颈前受侵无著变。
2024-2因“咽部出血”停药安罗替尼。2024-3咽部出现颈部疼痛，呈持续性，吞咽时加重，患者自行服用氨酚双氢可待因控制。2024-2-19（放疗后23个月）及2024-5-22CT提示：声门癌二次术后改变，术区、前联合及颈前受侵，较前片范围增大。
2024-6外院PET-CT示：喉部肿瘤复发不除外；肺转移。2024-6-21 CT示：喉部肿瘤术后改变，右侧喉旁间隙、甲状软骨周围软组织肿块，甲状软骨破坏，符合肿瘤复发CT表现，向上累及口咽，向下累及甲状腺右侧叶；双肺多发结节灶。2024-6-26行“喉部分切除术+右肺肺叶切除+双侧颈淋巴结清扫+甲状腺部分切除术”，术后病理示：（喉肿物1）纤维组织慢性炎，（喉肿物2）查见鳞状细胞癌，高分化；（右肺中叶）鳞状细胞癌，中－高分化，切面积1*1.5cm，支气管残端未见癌；（颈部肿物）鳞状细胞癌，高分化，累及甲状腺，切面积1.5*1.2cm;（右侧甲状腺）淋巴细胞性甲状腺炎；（右颌下腺）鳞状细胞癌，高分化，体积2.6*2*1.1cm。PD-L1 CPS=20。
2024-7-17起行帕博利珠单抗联合卡铂+多西他赛（4周期），疗效评价PD。2024-10-18（放疗后31月）CT：声门癌术后，考虑术后及周围复发或转移，舌骨及甲状软骨周围转移较前（2024-8-13）加重；考虑左侧颌下区转移。
2024-10-21起改行西妥昔单抗+PF（顺铂+氟尿嘧啶），2周期后因患者出现重度骨髓抑制，更改方案为：西妥昔单抗+氟尿嘧啶，4周期后疗效评价PR。因患者出现3级皮肤不良反应（痤疮样皮疹）停用西妥昔单抗，2025-1-16起改为：尼妥珠单抗+氟尿嘧啶，2周期后疗效评价PD。
2025-3-10 PET-CT：声门癌术后，术区软组织形态不规则伴高代谢，累及右侧舌根部软组织、右颌下、舌骨右侧份及右侧甲状软骨，考虑肿瘤活性残留。因患者拒绝同步靶向治疗，2025-3-12起行姑息性二次放疗（质子），DT=50Gy/25f，2025-4-30二次放疗结束。
2025-4-30 CT：声门癌术后，术区周围复发或转移，较前（2025-2-27）基本变化不显著；舌骨及甲状软骨周围转移，较前坏死范围增大；考虑左侧颌下区转移较前基本变化不显著；左侧颌面部及右侧颈后部肌间隙内结节灶，较前新发，转移可能大。2025-5-2给予西妥昔单抗治疗1次， 患者拒绝qw方案，要求q3w，2周后PD。
大咖论道-病例讨论：
浙江省肿瘤医院：
患者前期接受激光治疗，但因肿瘤突破环甲膜，治疗后残留导致复发。后续行放疗和安罗替尼维持治疗，效果较好。复发后手术发现肿瘤严重，应考虑全喉切除而非部分切除。二次放疗在头颈部患者中需谨慎。患者再次复发并出现肺结节，难以确定是肺转移癌还是原发性肺癌。若为原发性肺癌，可尝试二次放疗，但需严格控制剂量，且患者局部出现溃疡、坏死，凸显二次放疗风险。内科治疗上，对标准治疗失败患者，各中心有多种临床研究和药物应用，如ADC药物、双抗等，还会联合西妥昔单抗，但需注意用量与耐药问题。目前，安罗替尼维持治疗证据有限，临床应用较少，后续可开展相关临床研究提供指导。
重庆医科大学附属第一医院：
该病例较为复杂，最初在微创手术后出现复发可能已达T4a期，且累及软骨。对于复发性T4a病变，单纯放疗疗效可能不佳，更倾向手术干预。此外，首次放疗剂量为70Gy/35次，喉道肿瘤的单次剂量可能相对偏低。而且在对复发性肿瘤患者进行放疗时，可考虑采用超分割、大分割等不同的分割方式。2024年起，患者病情愈发复杂，需明确肺部病灶到底是转移瘤还是原发肿瘤。若为转移瘤，外科治疗作用有限；若是原发肿瘤，则需评估手术可行性及切除范围，并考虑是否需要皮瓣修复。术后病理检查，如CPS表达水平、p16是否阳性等因素，可能影响后续治疗方案选择。如果CPS高，理论上可考虑联合靶向及免疫治疗方案；对于p16阴性患者，已有Ⅱ期研究证据显示，CDK4/6抑制剂联合西妥昔单抗的疗效尚可。总之，依据患者病理类型、影像学表现、分子特征、身体状况及个人意愿等，制定规范化且个性化的诊疗方案，以达成最佳治疗效果。
重庆医科大学附属第一医院MDT团队
病例分享：局部晚期颊黏膜癌化靶免联合治疗 张祥教授
患者，男，80岁，因“左侧面颊包块1月余”于2024-6就诊于重庆医科大学附属第一医院。患者1月余发现左侧面颊包块，并进行性增大，张口受限伴疼痛，当地医院穿刺活检：（左颊包块）高分化鳞状细胞癌；PD-L1表达TPS=10%，CPS=12。2024-6-6颌面部及颈部增强磁共振：1.左面峡部不规则片状异常信号，考虑恶性肿瘤性病变。2.双侧颈部多发淋巴结显示，较大者位于左侧颈II区。3.扫及双侧筛窦、上颌窦炎。查体：左颊黏膜见包块伴有糜烂，前界到口角，后界达翼领韧带区，上下界均达前庭沟，基底硬，边界不清。吸烟50年，抽叶子烟，每月半斤，未戒烟；偶有饮酒；余无特殊。诊断：左颊部高分化鳞状细胞癌（cT4aN1M0，IVA期）。
2024-6-5、2024-7-10、2024-8-6、2024-9-19予以白蛋白紫杉醇（300mg，d1，q3w）+替雷利珠单抗（200mg，d1，q3w）+西妥昔单抗（600mg d1，400mg qw）治疗。
2024-8-29、2024-10-13颌面部及颈部增强MRI均显示，1.左面颊黏膜区软组织影稍增厚，对比2024-6-6 MRI，病灶缩小。2.双侧颈部多发淋巴结较前相仿。
随后给予根治性放疗（GTV DT69.96Gy/33F，CTV 60.06Gy/33F，PTV60.06Gy/33F）同步西妥昔单抗（400mg，qw，6次）。
2024-12-30颌面部增强MRI：1.左面颊黏膜稍增厚，对比2024-10-13MRI稍缩小，左侧口咽旁结构紊乱。2.右侧颌下小淋巴结，较前缩小。3.扫及双侧筛窦、上颌窦炎，较前稍增多。
2025-2-24颌面部增强MRI：右侧颊黏膜稍增厚，对比2024-12-30MRI变化不大，左侧口咽旁结构紊乱。
大咖论道-病例讨论：
山东省肿瘤医院：
鉴于患者高龄，全麻耐受性较差，故未选择手术治疗，而是先给予新辅助治疗。治疗方案采用免疫治疗联合西妥昔单抗以及化疗。经过4个周期的治疗后，影像学检查显示局部病灶缩小，随后对患者进行了根治性放疗，并在放疗期间继续联合靶向治疗。在治疗全过程中，密切监测患者的骨髓抑制、皮疹等不良反应情况。完成放疗后，选择观察患者的病情变化，期盼能够延长患者的长期生存时间。此病例显示，在免疫治疗时代，靶向联合免疫和化疗对局晚期头颈部肿瘤患者效果良好。治疗方案考虑患者肾功能、心肺功能等状况，全身治疗有效后巩固并联合局部放疗，能有效控制肿瘤，提高生存率，且患者耐受性较好，为高龄患者治疗提供了有益经验。
浙江省肿瘤医院：
此患者新辅助阶段“化靶免”方案强度足够，且有医学证据支持，使肿瘤明显退缩，之后放疗联合靶向治疗也取得较好效果。但淋巴结只是缩小未完全消退，需后期随访。由于放疗后可能存在黏膜下浸润复发，而磁共振难以早期发现，建议做PET-CT查看原发灶和淋巴结情况。整体治疗策略合理，对于高龄患者未用标准铂类方案而采用替代方案，可降低毒性、提高耐受性。放疗同期选西妥昔单抗是标准选择，若考虑用PD-1抑制剂替代靶向药，可能降低毒性，可进一步开展研究来深入探讨。放疗结束后是否靶向或维持治疗，目前证据不足，需个体化决策，若淋巴结有残留，要考虑穿刺或挽救手术等诊疗措施。
重庆医科大学附属第一医院：
该患者初始肿瘤较大，直接手术创伤大且需皮瓣修复，但新辅助治疗后肿瘤显著缩小，利于手术开展。鉴于患者年龄和意愿，倾向于微创手术，放疗也是可选项。不过，新辅助治疗后，在头颈部肿瘤放疗剂量和手术切除范围上存在争议：降低剂量或缩小范围可减少创伤，但可能增加复发风险；按原计划则可能削弱新辅助治疗的效果。目前缺乏明确数据指导，需结合患者意愿及耐受能力决策。老年患者更注重功能保留和生活质量，根据患者具体情况制定个性化治疗方案，体现了MDT的价值。当前相关探索性研究的循证级别较低，未来需加强合作以获取更多证据指导临床。
浙江省肿瘤医院MDT团队
病例分享：多原发肿瘤患者的治疗 曹君教授
患者，男，63岁。2021-8-2患者因“吞咽困难2月”至外院就诊，颈胸部增强CT示：食管上段腔内占位；口咽前壁、左侧壁局部软组织增厚。2021-8-3患者突发呕血，考虑肿瘤出血，转至ICU气管切开。2021-8-6行“食管癌根治术+全喉切除术+部分胃切除术”。
术后病理：1.食管上段近咽喉处隆起肿块大小6*6cm，侵犯全层；另一游离6*3.5cm，均为小细胞癌，累及横纹肌组织。2.食管下段见溃疡，1*0.8cm，中-低分化鳞状细胞癌，局限于黏膜层；见另一游离肿瘤组织，大小5.5*3cm，镜示为小细胞癌。3.冰冻送检肿瘤组织一块，2*2*1cm；镜示为小细胞癌，局部低分化鳞状细胞癌，累及横纹肌组织；切缘均为阴性。送检淋巴结0/20。免疫组化：xs202114284c片：Syn&CD56 （小细胞癌成分+）, P40&CK-pan（鳞癌成分+） ; xs2021-14285z6片：CgA（弱） 、Syn (+)、LCA (-), CD56 (+)、SSTR2 (+)、Ki-67 (70%～80%+)、CK-pan （局灶核旁点状+）、P63(-)、P40(-)。
诊断：食管恶性肿瘤（上段小细胞癌pT3N0M0，下段鳞癌pT1N0M0 G2-3）。
2021-9-7、2021-9-28、2021-10-9、2021-11-9、2021-11-30予以第1-5周期EC方案（依托泊苷150mg，d1-3；卡铂AUC 4-5，d1）化疗。
2021-12-2予以放疗科会诊，会诊意见：患者食管双原发肿瘤术后化疗后，根据疾病分期需要行术后放疗，但是BMI低（167cm, 55kg，病来体重下降15kg），营养情况差，手术范围较大，且食管小细胞癌需要尽早化疗，建议先完成术后化疗，待一般情况好转，营养情况变佳后进行术后放疗。
患者目前化疗后气管右旁散在小淋巴结，较前明显缩小、减少，与放射科联系，倾向转移，但无法明确术前还是术后出现淋巴结转移。考虑患者化疗后一般情况欠佳，化疗后反复发热，故暂缓第6周期化疗。2021-12-30 PET-CT：1.食管恶性肿瘤术后，现术区未见明确肿瘤复发征象；2.上纵隔气管右旁多发小淋巴结伴代谢轻度增高，较本院2021-9-14 CT，明显缩小，考虑治疗后改变；3.左侧口咽部软组织增厚伴FDG代谢增高。MRI提示，口咽左侧型肿块（21*29mm）。2022-2-14穿刺细胞学检查（左结节针吸）：恶性肿瘤，考虑低－未分化癌。经头颈MDT讨论，考虑行口咽部及食管旁淋巴结放疗治疗。
2022-2-22起行口咽及上纵隔淋巴结区放疗，采用VMAT技术，口部病灶66Gy/30F，上纵淋巴结60Gy/30F，淋巴结引流区60Gy/30F。放疗期间患者各项营养指标及血象低下，放射性黏膜炎明显，予以营养支持等对症处理后好转。
2023-6-2 MRI：1.口咽左侧壁恶性肿瘤治疗后，目前口咽部未见明显占位。2.双侧副鼻窦及左侧乳突少许炎症，较前（2023-2-27MR）相仿。3.鼻咽部未见明显占位。
2023-8患者口腔内肿胀明显，可见新生物。2023-8-22外院行“左口底恶性肿物局部扩大切除术+舌下腺切除术+舌骨上淋巴结清扫术+17、31-37、41、47复杂牙拔除术+18、28、38、48阻生牙拔除术+下颌骨扩大切除术+带蒂复合组织瓣成形术+口底再造术+舌再造术+齿龈成形术+牙槽骨修整术”。
术后病理：肿瘤大小2.5×1.3×1.1cm，鳞状细胞癌，角化型，肿瘤浸润横纹肌及脂肪组织，累及涎腺组织，浸润深度约9mm，切缘阴性。淋巴管－血管侵犯：阴性。神经侵犯：阳性。淋巴结0/14阳性。pTNM分期：pT2N0Mx。
经头颈MDT讨论，建议行口底部放射治疗。2023-10-5起予行口底部放射治疗。放疗期间患者各项营养指标及血象低下，且放射性黏膜炎明显，予以营养支持等对症处理后好转。
2024-1发现左颈部肿物，约红豆大小，逐渐增大，表面发红，当时未予以重视。2024-3-15 外院活检病理示：（左侧颈部肿物）鳞状细胞癌。
2024-3-19外院PET-CT示：1.左侧口底斑片状等低密度灶伴糖代谢升高，左侧颌下腺区域软组织FDG增高灶，不除外恶性可能；2.食管癌术后改变，术区FDG增高，考虑炎性或生理性摄取。上侧上颌窦炎，两肺肺气肿3。升结肠壁结节状FDG升高，考虑为炎性病变或腺瘤。颈部CTA：左侧椎动脉起始处重度狭窄。
经头颈MDT讨论，建议先行新辅助免疫+化疗，根据病灶退缩情况确定后续治疗。2024-3-29、2024-4-19行2周期TP+免疫（白蛋白结合型紫杉醇400mg D1、卡铂 AUC4-5 d1、PD1单抗 0.3g D1）治疗。
化疗达2疗程，复查颈部CT提示口咽肿物及颈部较前缩小。2024-5-21行“口咽恶性肿物局部扩大切除术+口底恶性肿物局部扩大切除术+颈动脉外膜剥脱术（左）+腮腺部分切除（左）+颈淋巴结清扫术（左）+颈外进路咽旁间隙肿物摘除术+颌下腺切除术（左）+带蒂复合组织瓣成形术（胸大肌）”，病程中并发咽瘘，2024-5-31急诊行“咽瘘切开引流术”，术后予抗感染、补液治疗后好转。
术后病理：左颈部肿物，皮肤真皮及皮下组织内见高-中分化鳞状细胞癌，局灶累及横纹肌组织，可见神经侵犯，另见8枚淋巴结未见明显癌转移。PD-L1 CPS=20，基因检测显示BRCA1突变。
2024-7-9起予以甲苯磺酸尼拉帕利胶囊口服靶向治疗（拒绝静脉治疗）。半月后再次出现左侧面部肿物，质地韧，活动度差，考虑肿瘤复发。2024-8-9行“1.口底病损切除术（左侧）；2.筋膜成形术”。术后病理：（左侧下颌肿物）皮肤真皮至皮下纤维、横纹组织内见高-中分化鳞状细胞癌，局灶累及神经束。
经头颈MDT讨论，建议术后西妥昔单抗靶向+免疫维持治疗。2024-8-20起予以西妥昔单抗联合PD-1单抗治疗。
2024-10-22患者出现颈动脉出血，急诊就诊外院，自诉医生告知颈外动脉假性动脉瘤破裂，颈内动脉至颈总动脉带膜支架；无明显肿瘤。
2025-2-4患者因右侧腹痛不适，外院检查发现肠套叠，予以手术切除，局部有肿块压迫。病理：1.（右半结肠）高-中分化腺癌，部分粘液腺癌，浸润至深肌层，未见脉管及神经侵犯。2.阑尾黏膜慢性炎。3.淋巴结均未见癌转移。
经多原发MDT团队讨论，结肠癌为早期，可随访观察。继续予以靶免治疗。
2025-3-14 MRI：对比2024-7-25MR，1.下咽部及左颈部术后改变，术区软组织增厚，较前明显。2.右颈多发淋巴结，部分较前稍大。双侧上颌窦及右侧乳突炎症。
2025-4-30予第1周期靶向治疗，具体：芦康沙妥珠单抗 200mg, d1。2025-5-13予第2周期靶向治疗，具体：西妥昔单抗400mg，d1+芦康沙妥珠单抗200mg，d1。
大咖论道-病例讨论：
重庆医科大学附属第一医院：
该病例病程较为复杂，涉及多个部位不同类型的病灶，需外科、病理科、内科等多学科综合考虑。对于食管合并口咽等部位肿瘤，若时间允许，可先处理食管肿瘤，再处理口咽部肿瘤。此例因情况紧急，直接选择手术。同时，需注意可能涉及的同源性问题，关注病理类型，包括是否可能存在神经内分泌瘤的情况等。建议进行特殊检测以明确病理类型，为后续治疗提供依据。总体而言，从手术时机、病理检测、治疗策略等方面进行了深入分析，强调了多学科协作及病理诊断对后续治疗的重要性，以期为患者制定更精准的治疗方案。
山东省肿瘤医院：
该病例肿瘤原发部位涉及食管、口咽、口底等多处，病理类型多样，包括食管的小细胞癌和中－低分化鳞癌，以及口底的高-中分化鳞癌，还存在纵隔淋巴结复发转移。后期出现左颈部和口底肿瘤；经多次手术、放化疗等治疗后又发现肠癌。食管上段小细胞癌和肠腺癌控制较好，主要治疗集中在口咽和口底。通过多学科协作、基因检测和靶向药物调整，肿瘤得到部分控制，生存期延长。近期的ADC药物在头颈部肿瘤的效评估尚不明确，需更长时间随访。此病例在检查和放疗方面较细致，为临床诊疗提供了宝贵的经验。总体而言，此病例强调了综合治疗手段的应用及疗效，突出了治疗难点和经验总结，体现了多学科团队协作的重要性，为后续复杂病例治疗提供了重要参考。
大会总结
会议尾声，胡漫教授、张涛教授、方美玉教授对本次交流会进行总结陈词。头颈部肿瘤MDT模式可整合各学科优势，为患者提供全面、规范的治疗方案，推广该模式能优化患者治疗效果。未来应提前介入头颈肿瘤治疗全程管理，兼顾患者生存时间和生理功能保全。本次会议中，三家单位MDT团队深入交流，成功剖析病例，成效显著。期待未来举办更多类似研讨会，以促进共同学习进步，推动头颈部肿瘤治疗发展。
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