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十邑论坛第297期 | 早期胃癌筛查与内镜切除的最新进展

06月03日

来源：肿瘤资讯

由福建省抗癌协会癌痛专业委员会和福建省抗癌协会中西医整合肿瘤专委会青年委员会主办的【十邑论坛】开播啦！论坛于每周四推出，带您用中文听原汁原味的美国临床肿瘤学会胃肠道肿瘤研讨会（ASCO GI）研究。本期十邑论坛将聚焦早期胃癌的筛查与内镜切除的最新进展，深度解读来自东京大学医学部附属医院的Naomi Kakushima教授在ASCO GI大会上的报告。本次解读旨在探讨胃癌内镜检查的策略、有效筛查的照片记录方式、早期胃癌的检测与诊断，以及早期胃癌内镜切除术的作用，为临床实践提供最新的理论依据和技术指导。【肿瘤资讯】特邀福建省肿瘤医院赵珅教授进行相关研究解读。

赵珅解读

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赵珅

副主任医师、医学博士、福州大学硕士生导师

福建省肿瘤医院腹部肿瘤内科副主任医师
医学博士福州大学硕士生导师
中国抗癌协会肿瘤整体评估专业委员会常委
福建省抗癌协会癌痛专业委员会副主任委员
福建省抗癌协会中西医整合肿瘤专委会青年委员会副主任委员
福建省抗癌协会肿瘤心理专委会委员兼秘书
中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员
中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会食管癌专家委员会委员
福建省医学会科学普及分会青年委员会委员
福建省肿瘤内科学会青年委员会委员
福建省转化医学实验室主要成员

胃癌在全球范围内构成严重的健康负担，其发病率和死亡率在癌症中均位居前列。根据2022年全球癌症统计数据，全球胃癌发病率的年龄标准化比率为11.1/10万人，死亡率为7.7/10万人。尤其值得关注的是，有35个国家胃癌发病率更高，41个国家死亡率更高。然而，拥有胃癌筛查指南的国家，如日本、韩国等国家，其胃癌死亡率相对较低。2018年世界内镜组织（WEO）上消化道委员会的调查显示，仅有日本、韩国等少数国家实施了基于人群的大规模胃癌筛查计划。研究表明，内镜筛查可使胃癌死亡率降低42%。

内镜筛查的质量控制与漏诊风险管理

确保内镜检查的质量对于提高早期胃癌的检出率至关重要。全球范围内的调查显示，内镜筛查期间拍摄的图片数量差异较大，从1张到35张不等。为了减少盲点、降低漏诊率、提高检查效率和节省时间，系统化的筛查流程显得尤为重要。在日本的大多数专业医疗中心，通常会拍摄多达40张胃部照片以确保全面覆盖（图1）。在内镜检查中，某些区域的病变容易被忽视，包括：贲门病变（常隐藏在内镜后方）、胃体后壁病变（其位置与内窥镜视图相切，使得浅表病变容易被遗漏），以及胃角区域（该区域的病变可能隐藏在腹部压痕后方的褶皱中，需要仔细观察）。

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图1. 系统性筛查的重要性

为了降低内镜检查期间的病变漏诊风险，应采取以下措施: 在观察前彻底清洗胃部；采用系统化的成像方案；密切关注微小的颜色或表面变化；积累并掌握早期胃癌的典型内镜表现知识；若发现病变，应尝试寻找其他病变，因为胃癌有时可多发。例如，一个在贲门附近被发现的苍白、略凹陷的9mm病变，经内镜超声清晰描绘边缘后，确诊为黏膜侵犯且分化差的腺癌（图2）。另一个例子是，胃幽门区域一个小的苍白凹陷区域，因未被判断为可疑病变而未进行活检，两年后发展为伴腹膜转移的晚期胃癌。这些案例强调了对微小颜色或表面变化的警惕性和及时活检的重要性。

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图2. 贲门病变病例

早期胃癌的内镜诊断与治疗

早期胃癌的典型内镜表现多种多样：具有良好界限、表面结构与周围组织不同的病变，提示上皮病变的可能性；表面光滑且相对低平的病变，可能诊断为胃腺瘤；表面粗糙、略带红色或由不同成分混合而成的病变，更可能是癌变；凹陷型肿瘤，常表现为不规则形状，有时呈苔藓样外观，可诊断为早期胃癌；大多数早期胃癌呈红色外观，而大多数未分化型胃癌则表现为浅色。

内镜切除在早期胃癌的治疗中发挥着越来越重要的作用。早期研究（如2000年的Gotoda T. Gastric Cancer研究）曾限定内镜下切除的适应症为：分化良好、无溃疡、直径小于2cm的黏膜内癌症。然而，随后的研究（如2009年的Hirasawa T. Gastric Cancer研究）拓宽了适应症，包括：黏膜内癌（无论大小和有无溃疡）、黏膜下浸润深度小于500微米且直径小于3cm的病变，以及伴有较小淋巴结转移的病变（图3）。2009年的研究表明，未分化型黏膜内癌症，在无溃疡性发现且大小不超过2cm的情况下，其淋巴结转移风险为0%。这使得除了分化型病变外，某些未分化型病变也可安全地考虑内镜切除。

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图3. 早期内镜切除适应症

为了提升内镜切除的疗效和可及性，内镜黏膜下剥离术（ESD）逐渐取代了传统的内镜下黏膜切除术（EMR）。EMR虽然也是一种常用技术，但其应用受限于病变大小，且存在残余疾病和局部复发的风险。相比之下，ESD可以应用于任何大小、形状和位置的病变，甚至包括伴有溃疡的病变，显著提高了病变的完整切除率。近期一项多中心前瞻性研究纳入了9000多名经内镜切除治疗的早期胃癌患者，结果显示5年总生存率高达89%（图4）。该研究还发现，分化型和未分化型早期胃癌患者在长期生存率方面没有显著差异。

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图4.经内镜治切除治疗的早期胃癌患者生存结果

总之，早期胃癌的筛查与内镜切除是当前胃癌管理的重要策略。通过实施系统化的内镜筛查，并辅以先进的影像技术和严格的操作规范，可以有效提高早期病变的检出率，降低漏诊风险。随着对内镜切除适应症的不断深入研究和ESD等技术的普及，早期胃癌患者的治疗效果和生存率得到了显著提升。未来，应继续推动指南的普及、筛查质量的提升以及治疗技术的创新，以期为更多胃癌患者带来更好的预后。

责任编辑：Kingsley
排版编辑：xiaodong

06月05日

颜昕

漳州市医院 | 乳腺外科

胃癌筛查与内镜切除的最新进展