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乳腺癌术后合并卵巢囊肿多学科诊疗实例:当肿瘤内科遇见妇科难题

05月23日
宣伟肿瘤科
患者信息

患者,女,38岁

主诉

2022年2月,左乳肿物2月余

病史描述

现病史:
2022-02确诊左乳浸润性导管癌,行肿瘤切除+全乳房切除术+前哨淋巴结活检。术后TC方案化疗4周期,内分泌治疗中。2024-05复查发现子宫内膜异常未处理。3天前突发头晕入院。

既往史:
乳腺癌手术史、化疗药物性肝损伤史

相关检查

辅助检查:

  • 实验室检查:RBC [3.78×10^12/L]、Hb [113g/L]、D-Dimer [0.75mg/L]

  • 影像学:双侧卵巢囊肿(超声)、胆囊息肉、右肺纤维灶(CT)

  • 肿瘤标志物:CEA [2.12ng/ml]、CA-125 [10.24U/ml]

  • 心脏彩超:二/三尖瓣轻度反流

临床诊断

主要诊断:
左乳浸润性导管癌术后 pTxN0M0

其他诊断:
宫颈囊肿伴双侧卵巢囊肿

治疗经过

[2025-04-17] ➤ 中药活血化瘀方案(含柴胡、夏枯草等16味)
[2025-04-17] ➤ 妇科会诊建议月经周期后复查
[2025-04-17] ➤ 戈舍瑞林微球内分泌去势治疗
[2025-04-18] ➤ 出院继续他莫昔芬治疗

病例讨论和总结

诊断要点:

  • 乳腺癌术后复发风险评估(21基因评分[33.93])

  • 多系统异常(妇科、心血管、呼吸)

治疗亮点:

  • 中西医结合治疗模式

  • 多学科会诊(肿瘤科+妇科+中医科)

经验教训:

  • 需重视内分泌治疗期间妇科并发症监测

  • 基因检测指导个体化治疗的重要性

临床启示:

  • 乳腺癌幸存者长期管理应包含心血管、妇科系统评估

  • 中药辅助治疗需注意肝肾功能监测

评论
05月23日
MedSeek&我爱看病例
本病例凸显乳腺癌幸存者全周期管理的关键要素:①基于21基因检测的复发风险评估为精准决策提供依据,体现个体化诊疗趋势;②多学科协作(妇科、肿瘤、中医)有效处理内分泌治疗相关妇科并发症,但中药辅助治疗需警惕既往药物性肝损伤史患者的肝肾毒性;③启示临床需建立乳腺癌患者长期随访体系,重点监测心血管代谢异常、第二原发肿瘤及治疗相关毒性,尤其需强化内分泌治疗期间子宫内膜增生的规范化监测。