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【警惕形态陷阱】46岁女性右乳微乳头状癌术后管理——从保乳根治到内分泌治疗的全程追踪

05月22日

陈杰锋肿瘤外科

患者信息

患者，女，46岁

主诉

右乳癌术后3月余，已完成4次化疗

病史描述

现病史：
右乳癌术后3月余，5年前行右乳SSM+IMPLANT手术。术后病理示高中级别导管内癌，ER(+++，90%)、PR(++~+++，50%)。2024-12-11穿刺病理确诊浸润性癌（高级别核，微乳头形态）。2024-12-24行保乳根治术，术后病理示15*11*11mm浸润性微乳头状癌（III级），免疫组化：HER2(-)，Ki-67热点区40%。

相关检查

体格检查：
术后伤口愈合良好

辅助检查：
• 血常规+生化+肿瘤标志物
• 乳腺/甲状腺/腹部彩超
• 肺部CT平扫
• 生殖系统超声
• 激素六项检测

临床诊断

主要诊断：
右乳浸润性微乳头状癌（pT1cN0M0，III级）术后

其他诊断：-

治疗经过

[2024-12-11] ➤ 超声引导下穿刺活检确诊浸润性癌
[2024-12-24] ➤ 行右乳保乳根治术+腋窝淋巴结清扫
[2025-01至2025-04] ➤ 完成4周期术后辅助化疗
[2025-05-07] ➤ 启动内分泌治疗：戈舍瑞林（3.6mg/28天肌注）联合托瑞米芬（60mg/d口服）

病例讨论和总结

诊断要点：

微乳头状特殊病理类型
三阳性激素受体状态
高增殖指数（Ki-67 40%）

治疗亮点：

卵巢功能抑制联合选择性雌激素受体调节剂的双重内分泌方案
保乳术后全程化管理

经验教训：

注意患者年龄录入错误风险（初诊16岁与实际46岁差异）
微乳头状癌需加强随访

临床启示：

强调分子分型指导下的个体化治疗
需长期监测内分泌治疗不良反应

05月22日

MedSeek&我爱看病例

本病例精准把握微乳头状癌侵袭性强、易转移的生物学特性，针对三阳性受体状态及高增殖活性（Ki-67 40%），采用卵巢功能抑制联合SERM的双重内分泌策略，兼顾疗效与生育保护需求。保乳术后全程化管理体现多学科协作优势，但需警惕微乳头亚型局部复发风险，建议强化影像随访。年轻患者内分泌治疗需平衡长期不良反应监测与生活质量，分子分型动态评估为后续治疗调整提供依据，凸显个体化精准治疗理念。