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前腺纪实|聚焦前列腺癌治疗进展，多方案解锁临床新突破

05月12日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近日，前腺纪实系列研讨会顺利召开。会议由中国科学技术大学附属第一医院泌尿外科沈洲教授担任主席，安徽医科大学第二附属医院泌尿外科陈磊教授以及中国科学技术大学附属第一医院肿瘤内科王露方教授，马嘉兴教授、陈金虎教授、刘大闯教授分别就2025年国际大会进展以及化疗在mHSPC患者中的应用策略两方面带来前沿学术分享。多位医学专家也参与讨论，结合临床实践与研究进展，为前列腺癌的治疗策略提供新思路，助力推动该领域的临床发展与进步。本文整理精彩学术内容和讨论观点，以飨读者。

前沿洞察：2025 ASCO GU/EAU前列腺癌临床新突破

在前列腺癌治疗领域，2025 ASCO GU/EAU会议带来诸多令人瞩目的新进展。他拉唑帕利联合恩扎卢胺为转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者带来新希望。TALAPRO-2试验¹表明，该联合疗法可显著延长患者总生存期（OS），降低死亡风险，且在不同亚组人群中均有良好疗效，安全性也得到验证，为mCRPC治疗提供新的标准选择。

针对转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC），多项研究聚焦于雄激素受体通路抑制剂三联疗法。ARAAT研究²显示，达罗他胺或阿比特龙联合雄激素剥夺治疗（ADT）与多西他赛的三联疗法在真实世界中疗效显著，达罗他胺三联疗法在数值上更具优势，能使更多患者PSA达到不可测水平，停药率更低，癌症进展风险更小。英国多中心RECOmMEnD研究³也证实，达罗他胺三联疗法治疗mHSPC患者的疗效和耐受性良好，患者生活质量得到改善。ARASENS研究的亚组分析⁴进一步表明，达罗他胺联合ADT和多西他赛对不同年龄（＜75岁和≥75岁）的mHSPC患者均有益，可延长OS、至mCRPC时间和开始后续治疗时间，且安全性相似。此外，研究还发现基线PSA水平影响达罗他胺三联疗法的临床结局⁵，低基线PSA患者的PSA不可检测率更高，至PSA/CRPC进展时间更长。这些新进展为前列腺癌的精准治疗提供了重要依据，推动着临床实践的发展。

探寻最优解：化疗在mHSPC患者中的应用策略

化疗在mHSPC患者治疗中占据重要地位，其应用及优势人群的研究不断深入。从治疗历程来看，mHSPC治疗历经ADT单药、二联治疗，如今已步入“ADT++”三联治疗时代。尽管新型内分泌+ADT的二联治疗为患者带来生存获益，但5年生存率提升有限，仍无法满足临床需求。多项研究表明，三联疗法展现出独特优势。ARPI联合多西他赛具有协同抑制前列腺癌的作用机制，ARPI抑制AR信号通路，可增强癌细胞对紫杉烷类药物的敏感性，二者联合能更全面地抑制癌细胞生长、延缓耐药性出现。Meta分析显示^6-7，相较于二联疗法，三联疗法能进一步提升mHSPC患者的生存获益，更好地满足患者生存及延迟进展的目标。国内外指南也推荐部分mHSPC患者使用三联方案治疗，达罗他胺更是唯一获得mHSPC高瘤和低瘤负荷全人群三联治疗推荐，且是首个且目前唯一FDA与NMPA都获批该适应证的新型内分泌治疗药物。

高瘤负荷/高危、内脏转移、Gleason高分的mHSPC患者预后较差，对生存提升需求迫切。这类患者基因突变发生率高，肿瘤复杂性增加，仅依靠ARPI通路治疗疗效受限。而携带特定基因突变的mHSPC患者对细胞毒性化疗更为敏感，多西他赛等化疗药物有助于应对肿瘤异质性及耐药性问题。达罗他胺与多西他赛在作用于细胞生长周期时可产生协同作用，二者联合1+1＞2，能更有效地抑制肿瘤细胞繁殖、激发细胞毒作用，为mHSPC患者带来更好的治疗效果。

热点讨论

在本次前列腺癌治疗新进展研讨会上，与会专家围绕前列腺癌治疗展开了深入讨论，各抒己见，为临床治疗提供了丰富的思路。安徽省第二人民医院泌尿外科刘大闯教授指出，达罗他胺的独特优势在于其良好的安全性，这是它能与化疗联合的关键因素，也是目前唯一拥有与化疗联合适应症的原因。他还强调，化疗在前列腺癌治疗中具有重要地位，多西他赛的安全性远优于铂类等其他化疗药物。只要患者身体条件允许，能够耐受治疗，三联疗法在延长患者生存期、控制病情进展等方面的效果会显著优于二联疗法，能更有效地抑制肿瘤生长。在判断患者是否适合化疗方面，另一位具有多年前列腺癌诊疗经验的陈教授提出了独到的见解。他认为年龄和gleason评分是两个重要的考量因素。部分初始治疗效果不理想的年轻患者，以及部分gleason评分达到10分但PSA水平却不高的患者，他们可能存在非腺癌或基因突变等情况，这类患者采用化疗可能会取得更好的治疗效果。这一观点有助于临床医生更精准地筛选适合化疗的患者，避免过度治疗或治疗不足，实现个性化的精准医疗。安徽医科大学第二附属医院泌尿外科马嘉兴教授分享了临床中特殊病例的治疗经验。他提到，有大量前列腺癌患者首发症状并非泌尿系统异常，抛却在骨科就诊的患者不谈，还有部分患者因脑肿瘤、锁骨下淋巴结肿大就诊，最终确诊为原发前列腺癌并转诊。这类患者的肿瘤负荷往往较高，与内脏转移患者类似。对于这类特殊患者，联合化疗是较为合适的治疗选择，能够有效控制肿瘤进展，化疗为这些特殊病例的治疗提供了新的方向和思路，丰富了临床医生的治疗手段。

会议主席沈洲教授强调，专家们普遍认可达罗二联起始的治疗理念。在临床实践中，达罗他胺联合ADT的初始治疗方案，即便对于高瘤高危的前列腺癌患者，也能展现出良好的治疗效果。但是我们也要树立三联更优的理念，尤其对于初诊高瘤负荷患者，化疗是有效的治疗方案之一，这一方案为患者带来了显著的生存获益，稳定了病情，提高了生活质量，其有效性得到了广泛验证，为临床医生制定治疗策略提供了重要的参考依据。

结语

本次前列腺癌治疗新进展研讨会在热烈的讨论中圆满落幕，众多专家的分享与讨论为前列腺癌的临床治疗带来了诸多新启发。从2025ASCOGU/EAU的前沿研究成果，到化疗在mHSPC患者中的应用探索，再到专家们对不同治疗方案的深入剖析，会议内容丰富且实用。各位专家的观点碰撞，为临床医生在制定治疗方案时提供了更全面的参考依据。相信这些宝贵的学术成果和经验，将推动前列腺癌治疗领域不断向前发展，帮助更多患者延长生命、提高生活质量，也期待未来有更多的研究突破，为前列腺癌患者带来更多的希望与曙光。

参考文献

1. Neeraj Agarwal, et al. 2024 ASCO, Abs LBA18.
2. Rana R. McKay, et al. 2025 ASCO GU, Abs 66.
3. A. Bahl, et al. 2025 ASCO GU, Abstract 89.
4. Joan Carles, et al. 2025 ASCO GU, Abs 143.
5. Alicia K, et al. 2025 EAU Abs A0512.
6. Mandel P, et al. Eur Urol Focus. 2023;9(1)96-105.
7. Yanagisawa T, et al. Eur Urol. 2022;82(6)584-598.

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