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赵长啸教授：乳腺癌综合防治与患者全生命周期管理的实践探索

05月09日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着乳腺癌诊疗水平的不断提高，越来越多的乳腺癌患者迈入了长期生存时代。然而，生存期的延长也带来了新的挑战。对于许多乳腺癌患者而言，关注的焦点不再局限于肿瘤的治疗本身，更包括如何在综合治疗过程中有效预防和管理并发症，以及如何提升生活质量，实现身心的全面康复。在此背景下，【肿瘤资讯】特邀徐州市肿瘤医院赵长啸教授分享在乳腺癌预防、规范化诊疗、骨转移管理以及患者康复支持等方面的创新实践与宝贵经验，以期为临床工作提供参考和借鉴。

赵长啸

主任医师

徐州市肿瘤医院乳腺科主任
中国研究型医院学会乳腺癌专委会委员
江苏医师协会外科学分会乳腺学组委员
江苏省社会办医疗机构协会乳腺微创专业委员会常委
江苏省肿瘤防治联盟乳腺癌专委会委员
徐州市医学会外科学分会乳腺学组副组长
徐州市抗癌协会肿瘤康复专委会主任委员
徐州市抗癌协会乳腺癌专委会副主任委员
淮海地区肿瘤防治联盟乳腺癌专委会副主任委员

深化区域引领和基层推广，规范乳腺癌预防与早期筛查

在乳腺癌的综合防治策略中，早期筛查与诊断至关重要。作为徐州市乳腺重点专科学科带头人，您认为应如何在区域内带头做好乳腺癌预防的相关工作？如何在基层推广并规范相关筛查与诊断技术，进而提高乳腺癌的早期发现率？

赵长啸教授：徐州市肿瘤医院乳腺科自2002年创建以来，已成为徐州市首家乳腺重点专科，同时也是目前淮海经济区乳腺疾病诊疗的标杆科室。为做好乳腺癌预防工作、促进基层推广规范筛查与诊断技术，可从以下几方面着手：

加强公众教育，提升早期发现、筛查和预防的意识。通过宣传手册、科普文章、短视频等形式，用通俗易懂的语言向公众普及乳腺癌的发病因素、早期症状、预防方法等知识。
联合区域内各级医疗机构，建立分级分层的乳腺癌筛查体系。明确不同级别医疗机构在筛查中的职责和任务，形成有序的筛查网络。同时，制定适合本地区的乳腺癌筛查指南和流程，建立乳腺癌筛查数据库，对筛查人群信息进行统一管理和分析。
开展基层筛查与诊断技术的培训与指导。定期组织基层医务人员参加乳腺癌筛查与诊断技术培训班，邀请专家进行理论授课和实践操作培训，内容包括乳腺触诊、乳腺超声、钼靶检查等。同时，建立统一的质量控制体系，对基层医疗机构的筛查和诊断工作进行定期质量评估和考核。

遵循指南、多学科协作，推动规范化诊疗实践

徐州市肿瘤医院乳腺科是全国第一批乳腺癌规范诊疗质量控制试点中心，一直走在徐州市乳腺疾病诊疗的前列。结合临床诊疗经验，请您谈谈临床医生应如何精准把握当下乳腺癌患者的治疗需求，开展规范化诊疗工作？

赵长啸教授：在乳腺癌的规范化诊疗工作中，精准把握患者的治疗需求是确保治疗效果的关键。临床实践中，临床医生需要严格遵循乳腺肿瘤诊疗规范指南，根据患者的肿瘤分期、瘤体大小、身体条件等因素，制订适合患者的综合诊疗方案。同时，乳腺科室应当积极开展乳腺癌多学科协作诊疗（MDT），由外科、放疗、化疗、影像、病理、专科护理、药学等科室合作诊治，努力提升乳腺癌疑难病例的诊疗水平。另外，随着我国乳腺癌年轻患者群体的逐渐增多，保乳手术的需求日益增加。临床医生应始终以患者利益为先，为符合保乳条件的患者实施保乳手术。徐州市肿瘤医院乳腺科已先后开展乳腺肿瘤整形术、乳房重建术、假体乳房重建术等国内前沿的治疗技术，不仅提高了患者的生存率，还帮助患者重塑自信，更好地回归正常生活。

守护乳腺癌骨健康，改善患者生存质量

骨转移是乳腺癌常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和生存期。在综合治疗策略中，请您谈谈如何在乳腺癌晚期阶段合理运用骨保护药物（如地舒单抗等），以帮助预防和治疗骨转移，提高患者的生活质量？

赵长啸教授：骨转移是乳腺癌常见转移部位，在全部晚期乳腺癌患者中，骨转移的发生率高达75%^[1]。骨转移可能导致骨折、脊髓压迫等骨相关事件（SREs），严重影响患者的生活质量和生存期。晚期乳腺癌骨转移治疗目标包括预防或延迟SREs的发生、恢复功能、控制肿瘤进展、提高生存质量，以及延长患者的生存时间多个维度^[2]。

地舒单抗作为一种新型骨保护药物，已被多项研究证实其显著优势。相较于传统的双膦酸盐类药物（如唑来膦酸），地舒单抗更能推迟SREs的发生时间，降低SREs的发生风险23%^［3］。Ⅲ期随机对照研究及荟萃分析显示其疗效优于唑来膦酸，患者生活质量亦优于唑来膦酸^［3-5］。同时，地舒单抗采取皮下注射给药方式，有助于进一步提高患者治疗依从性。

在骨保护药物用药时机、时长方面，目前，国内外指南、共识一致推荐，对于晚期乳腺癌患者，一旦确诊骨转移，即应该开启骨保护药物治疗，并且需要坚持有规律地使用，贯穿骨转移治疗始末。对于预期生存≥3个月的患者，建议在出现骨转移影像学表现时即开始用药，无论是否有症状。可以在乳腺癌骨转移全身系统性治疗基础上加用骨保护药物每月1次。地舒单抗每4周给药1次（120 mg皮下注射），不宜间断治疗；用药时长推荐2年以上，长期用药酌情延长间隔时间；即使在应用骨保护药物治疗过程中发生SREs，仍建议继续用药，并根据患者获益情况考虑是否长期用药。

“全程管理”与“社群”理念结合，打通康复“最后一公里”

随着乳腺癌进入慢病管理时代，在患者全生命周期管理中，身心康复的意义愈发凸显。对此，您所在中心有哪些经验可以分享，以助力乳腺癌患者顺利跨越康复的“最后一公里”，更好地回归正常生活？

赵长啸教授：本院乳腺科在多年的实践中，探索出了一套独特的管理模式，将“全程管理”理念与“社群”理念以及志愿者服务相结合，主要服务于出院后康复期患者，加强患者术后随访及健康管理工作，撬动乳腺癌慢病管理的过程改革。科室于2007年成立了全市首家以乳腺肿瘤患者为主体的综合性俱乐部——“乳康俱乐部·紫薇花园”，为患者营造了一个积极向上的康复氛围。通过定期组织活动、分享经验、相互鼓励，患者们在互相关爱中顺利回归社会。

参考文献

[1] BrookN, BrookE, DharmarajanA, et al. Breast cancer bone metastases: pathogenesis and therapeutic targets[J]. Int J Biochem Cell Biol, 2018, 96:63-78.
[2]国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会. 乳腺癌骨健康全周期管理规范 [J] . 中华医学杂志, 2024, 104(2) : 107-124.
[3] StopeckAT, LiptonA, BodyJJ, et al. Denosumab compared with zoledronic acid for the treatment of bone metastases in patients with advanced breast cancer: a randomized, double-blind study[J]. J Clin Oncol, 2010, 28(35):5132-5139.
[4] PangL, GanC, XuJ, et al. Bone Metastasis of Breast Cancer: Molecular Mechanisms and Therapeutic Strategies[J]. Cancers (Basel), 2022, 14(23):5727.
[5] WongMH, StocklerMR, PavlakisN. Bisphosphonates and other bone agents for breast cancer[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2012, (2):CD003474.

责任编辑：肿瘤资讯-Annie
排版编辑：肿瘤资讯-LBJ

05月13日

刘敏

濮阳市安阳地区医院 | 肿瘤内科

骨转移是乳腺癌常见转移部位，在全部晚期乳腺癌患者中，骨转移的发生率高达75%[1]。骨转移可能导致骨折、脊髓压迫等骨相关事件（SREs），严重影响患者的生活质量和生存期。

05月12日

尚瑞国

鹤壁市人民医院 | 肿瘤内科

科普宣传，早诊早治，建立正确的健康意识形态，能有效降低肿瘤死亡率。

05月12日

余枫贤

桂平市人民医院 | 肿瘤科

随着乳腺癌诊疗水平的不断提高，越来越多的乳腺癌患者迈入了长期生存时代。