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循证有例｜从乳腺到眼睛——一例Luminal B型乳腺癌眼部转移的罕见病例解读

05月16日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，虽然目前治疗手段不断进步，但其远处转移仍是一项重大挑战。尤其是眼部转移极为罕见，常被忽视。本文将以一例真实的尼加拉瓜女性患者为例，结合现代医学的诊疗过程，探讨乳腺癌眼部转移的识别与管理要点。

病例介绍：从双侧乳腺癌到眼部失明

患者为一名37岁女性，六年前被诊断为左侧乳腺癌，分期为ⅡB期（Luminal B型，HER2阳性），接受了保乳手术、淋巴结活检、化疗及放疗。一年前，她被确诊为对侧（右侧）乳腺癌，分期为ⅠA期，接受了改良根治性乳房切除术。

除了乳腺癌病史，患者还曾在2024年3月接受左眼视网膜脱离治疗（睫状体光凝术）。近期，她因肺部病情进展，接受恩美曲妥珠单抗治疗，并使用唑来膦酸控制骨转移。患者对泼尼松有过敏史，止痛方案包括皮下注射吗啡、口服加巴喷丁及低剂量泼尼松。

在前往肿瘤科接受第十二次化疗前，患者出现了新的神经系统症状和全身症状，包括左眼视力逐渐模糊至完全丧失、剧烈头痛（额顶区压迫感，疼痛评分9/10）、耳鸣、恶心、乏力及体重急剧下降（7.5个月减重13.6公斤）。

体检发现她的BMI为24.55，生命体征基本正常，但左下颌发现2厘米活动性肿大淋巴结。肺部听诊可闻及双侧底部肺泡呼吸音消失，叩诊呈实音，提示胸膜受累。

眼科评估发现：右眼视盘轮廓清晰，视网膜附着，黄斑反光减弱，眼底下方有格子状变性，视力为20/50；而左眼无光感，视盘变性、视网膜下脱离，提示可能为肿瘤相关病变。

诊疗经过：从影像发现到多学科协作

为进一步明确诊断，患者入院接受了全面检查，包括血液学、影像学评估。实验室检查显示淋巴细胞比例下降、中性粒细胞升高，提示免疫抑制状态。

表1 实验室检查结果

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颅脑CT扫描显示左顶叶及丘脑内有多个结节状病灶，具备转移病变的典型影像特征；左眼后房出血明显，提示可能存在脉络膜转移。

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图1 颅脑CT扫描（注：黄色箭头提示左眼后房内出血）

胸部CT提示右侧胸壁皮下肿瘤、骨骼破坏加重、双侧胸腔积液、左上肺胸膜下结节以及间隔增厚，符合癌性淋巴管炎表现。腹部影像发现脊柱及骨盆多发骨转移，Ⅷ肝段见一可疑转移灶。

为评估眼部病灶，使用Goldmann眼压计测得左眼眼压为29 mmHg（右眼为12 mmHg），给予多种降眼压药物治疗（多佐胺、溴莫尼定、噻吗洛尔）。眼底OCT图像质量不佳，遂行超声检查。

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图2 左眼超声图像（A图：黄色箭头为脉络膜增厚；B图：箭头示意病灶大小为3.27 mm × 4.95 mm）

眼部超声显示玻璃体内弥漫性高回声、脉络膜增厚及明显肿物隆起，符合转移性肿瘤改变。眼压成功控制在13 mmHg。眼科建议后续进行睫状体光凝术。

最终，由肿瘤科、眼科等组成的多学科团队为患者制定了姑息治疗方案，计划在完成化疗后进行眼部放疗及复查影像。

深入探讨：眼部转移——不可忽视的信号

Luminal B型乳腺癌属于激素受体阳性、HER2阳性或阴性亚型。本例患者为HER2阳性，需更积极治疗。尽管大部分眼部转移来源于小叶癌，本例显示即使常见的组织学亚型（非小叶癌）也有可能发生类似转移，提示临床医生在视力下降患者中应保持高度警惕。

乳腺癌眼部转移占全身转移的2.4%，最常见位置为脉络膜。常见症状包括视力模糊、视野缺失、眼痛等。本例患者眼部症状初期未引起重视，强调了早期识别的重要性。

目前眼部转移的标准治疗为放疗，主要目的是缓解症状、保留视力。虽然预后普遍不佳（文献中位生存期为10～32个月），但本例初期治疗反应良好。

诊断手段包括MRI、CT及眼部超声，必要时可结合病理学验证。近年来，液体活检等无创方法被提出用于早期发现转移迹象；miRNA及循环肿瘤标志物的研究也有望提供个体化诊疗支持。

此外，基因表达谱如PAM50可进一步细化Luminal A/B亚型，对指导治疗决策具有重要价值。

小结：提高警惕，守护视力

本案例展示了一位年轻女性乳腺癌患者罕见的眼部转移过程，提醒临床医生：在癌症患者中出现视力异常时，应及时进行全面评估。尽管治疗手段有限，但早期干预、精准诊断、多学科协作，仍可提升患者生活质量。随着个体化医学的推进，未来将有更多手段帮助我们更好地识别和管理这些复杂病例。

参考文献

Altamirano GA, Romero C, Moreno Cabrera CS, Sobalvarro JI, Aragón Conrado LE. From Breast to Eye: A Rare Case of Ocular Metastasis From Luminal Breast Cancer in a Nicaraguan Patient. Cureus. 2025 Mar 17;17(3):e80748.

责任编辑：肿瘤资讯-Jina
排版编辑：肿瘤资讯-zxy

05月21日

王秀英

涉县医院 | 肿瘤内科

很罕见

05月18日

李云龙

磐石市医院 | 乳腺外科

罕见病例，内容精彩，获益良多，谢谢分享。

05月18日

高阳阳

河北医科大学第四医院（河北省肿瘤医院） | 放疗科

一例Luminal B型乳腺癌眼部转移的罕见病例解读