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2025CSCO指南会 | 胃癌综合治疗更新：从可切除到不可切除局部晚期的全面解析

04月18日

整理：肿瘤资讯

2025年4月18日~19日，备受瞩目的2025年CSCO指南会在山东济南召开。此次盛会由中国临床肿瘤学会（CSCO）与北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联袂主办，汇聚了国内肿瘤学领域的知名专家学者，共襄学术盛举。4月18日上午，胃癌专场正式拉开序幕。在沈琳教授、李进教授、张艳桥教授的主持下，中国医科大学附属第一医院曲秀娟教授深入解析了新版指南综合治疗的更新要点和相关循证依据。【肿瘤资讯】特别整理更新要点内容，以飨诸君。

可手术切除胃癌的治疗

整体治疗策略

表格：

删除IVA期胃癌推荐，将其划定为不可切除胃癌部分。
基于TOPGEAR研究结果，将新辅助放化疗+胃切除术D2+辅助化疗从I级推荐调整为II级推荐。

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淋巴结清扫方式

表格：删除“D2基础上选择性清扫No.14v”的II级推荐。

相应注释更新：进展期胃癌患者是否需要清扫肠系膜上静脉根部淋巴结组（No.14v）淋巴结存在争议。尽管有回顾性研究提示临床分期III-IV期胃中、下部患者可能从D2+No.14v淋巴结清扫中获益，第3版日本胃癌诊治指南已不再将No.14v作为常规D2清扫范围，专家委员会亦认为No.14v可能会增加手术相关死亡风险，建议此类患者先进行新辅助治疗，若考虑清扫可能获益再行No.14v清扫。

手术治疗之消化道重建部分

表格：残胃胃吻合术从II级推荐（2A类证据）调整为I级推荐（1A类证据）；新增III级推荐双肌瓣吻合（2B类证据）。

增加相关注释。

新辅助治疗-（放）化疗部分

表格

新辅助化疗DOS和FLOT4方案由II级推荐调整为I级推荐（1B类证据）。
新增新辅助SOX方案作为胃食管结合部癌I级推荐（1A类证据）。
新辅助放化疗由I级推荐调整为II级证据。

注释：新增RESOLVE研究5年随访结果。

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新辅助治疗-免疫治疗部分

表格新增：对于dMMR/MSI-H型胃癌，进行新辅助免疫治疗推荐，II级推荐PD-1单抗联合CTLA-4单抗（2B类证据），III级推荐PD-1单抗联合化疗（2B类证据）。

增加注释e描述：MATTERHORN研究、KEYNOTE-585研究、DRAGON IV/CAP 05研究也显示化免联合或者化靶免联合可能为dMMR患者带来pCR的提升，这部分患者的围手术期免疫治疗非常值得探索。

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术后辅助治疗部分

表格：术后辅助SOX方案从II级推荐调整为I级推荐（1A类）；XELOX方案从I级调整为II级推荐（1A类）。
注释：新增RESOLVE研究5年随访结果。

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不可手术切除局部进展期胃癌

以综合治疗为主

表格

明确人群为T4b/淋巴结融合固定。
根据HER2/MMR状态分层，对HER2高表达或dMMR/MSI-H患者建议强化全身治疗。
I级推荐以系统治疗为主，兼顾系统和局部治疗。

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注释相应进行了大幅度调整。

注释a：局部进展期不可切除胃癌兼具局部控制困难和远处转移高风险，建议此类病人提交MDT会诊，根据肿瘤具体侵犯程度、病理和分子分型指标（如HER2、MMR/MSI状态及PD-L1表达），全面评估肿瘤分期、综合治疗方案和转化手术的可能。一般情况良好的患者首选系统治疗，对于肿瘤明显退缩者推荐再次MDT评估可否手术切除；若肿瘤仍无法切除且未发生远处转移，可考虑同步放化疗及联合免疫靶向治疗。对于不能耐受手术或放化疗以及治疗中发生广泛进展、远处转移的病例，参照转移性胃癌的全身治疗选择后线方案。

注释c：在免疫治疗（包括联合靶向治疗）加入系统治疗之后，一方面，术前免疫化疗联合方案显著改善了肿瘤反应，多项II-III期研究（包括KEYNOTE-585、MATTERHORN、DANTE/IKF-s633、DRAGON IV/CAP 05、 NEOSUMMIT-01、NCT04195828、PERSIST研究等）中病理完全缓解（pCR）率9.1%~27.9%。另一方面，晚期胃癌一线治疗研究KEYNOTE-859、CheckMate-649、ORIENT-16、GEMSTONE-303、RATIONALE 305、COMPASSION-15等均证实免疫联合化疗较化疗的ORR提高10%~15%。基于这些研究的结果，推荐化疗联合免疫治疗用于局部进展期不可切除胃癌。

注释e：对于HER2高表达及dMMR/MSI-H局晚不可切除胃癌，结合围手术期治疗及一线治疗研究的证据，建议采用全身治疗为主的方案。

胃癌腹膜转移

一线治疗中增加了腹膜转移分层及推荐方案：I级推荐全身化疗+腹腔化疗（1B类证据）。证据来源：DRAGON-01研究。

注释增加关于腹膜转移的解释及推荐证据：作为单一远处转移因素，不伴有其他远处部位转移，包含仅有腹腔细胞学阳性CY1P0、仅有肉眼腹膜转移CY0P1，或二者均存在CY1P1。

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责任编辑：肿瘤资讯-Marie
排版编辑：肿瘤资讯-Marie

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对于HER2高表达及dMMR/MSI-H局晚不可切除胃癌，结合围手术期治疗及一线治疗研究的证据，建议采用全身治疗为主的方案。