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天津市肿瘤医院加速康复外科|开创外科新纪元，加速康复焕“新生”

2024年12月30日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

如果说，做腹腔手术只需在麻醉前2小时禁水、6小时前禁食，您信吗？如果说，有一种手术方式能让人更快康复、更早喝水、享有更安全快捷舒适的手术体验，您信吗？如果说，胃癌患者术后很快就能回家吃上热乎乎的团圆饭，您信吗？如果说，肺癌患者术后1个月就能回归常态生活，您信吗？……过去，对很多肿瘤患者及家属来说，这些都是遥不可及的。罹患恶性肿瘤是一场噩梦，治疗的过程也伴随无数梦魇。但随着加速康复外科（ERAS）时代的到来，这些“不可思议”都将成为肿瘤患者们可以期待的美好“新生”。那什么是ERAS？为什么它竟能给肿瘤外科治疗带来变革呢？

本期【肿瘤资讯】特邀专访了天津市肿瘤医院加速康复外科潘源主任，带您了解潘源主任团队在推动加速康复外科深入临床实践，造福患者和社会中的不懈探索和卓越成效。

铺筑安全舒适“快车道”

畅通早期康复“回归路”

患者康复是否顺利、迅速，与手术创伤及围手术期医疗护理处理直接相关。传统外科理念下，为了手术的安全性、彻底性与完整性，往往对患者提出有许多要求，比如，准备接受开腹手术的患者，术前一天必须灌肠来清理肠道，还要禁食禁水，有时手术还没做，患者就已经出现饥饿难耐、烦燥甚至脱水等情况。“过去，我们见证了太多患者经历患癌的绝望，治疗的痛苦。我们一直希望通过探索，找到一种治疗能够帮助患者享受到安全的手术和快速的康复，帮助他们重新收获回归正常生活的那份希望和自由。”潘源主任介绍道。

加速康复外科（ERAS）的概念最早是由丹麦外科专家Henrik Kehlet教授于1997年首次提出，是一种全新的医疗理念和实践方式。它基于大量的循证医学证据，通过外科、麻醉、护理、营养、疼痛等医疗团队的紧密协作，优化手术前后的处理流程，能减轻手术应激反应，减少手术并发症的发生，降低手术风险，从而加快患者术后的恢复、缩短术后住院时间、减少住院费用、提高术后患者的生活质量、改善患者手术体验和提高满意度。早在2015年，潘源主任就带领团队，开始探索并推出了医护一体化的快速康复外科流程方案，以专科为结点，以责任制整体护理服务模式为载体，以患者多方需求为导向，临床医生、麻醉医生、护士等充分沟通和协调配合，为患者提供了更为精益和优质的治疗与护理。

“我们当时首次推出的病种是食管癌和肺癌，快通道方案包括术前优化身体状况；缩短术前禁食时间；简化肠道准备，术中、术后限制液体；保温；术后高危恶心呕吐病人的预防措施；早期进食；早期活动方案；血糖管理；刺激肠道蠕动方案等，取得了比较好的反响。我们也感觉找到了一条安全有效的‘道’，所以后续我们也在不断优化这条‘道’。”潘源主任激动的介绍道。在潘源主任及其团队的努力下，以天津市肿瘤医院加速康复外科为核心的ERAS队伍不断壮大，外科、麻醉、护理、营养、疼痛等团队同心合力，通过MDT模式，打破学科间的壁垒，整合不同学科的专业优势，为不同疾病程度的患者在围术期量身打造全程精准管理方案。为进一步推进ERAS工作的开展，潘源主任团队还搭建了ERAS工作交流平台，集结无数专业力量，不断探索ERAS前沿发展与路径化管理，努力为患者铺筑更加安全舒适的康复“快车道”，帮助他们安全迅速地恢复健康，早日回归往日的美好生活。

处理在前赢得主动

“等着好”变“共同推着好”

ERAS贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整治疗过程，其中科学的评估是加速康复外科至关重要的环节。在加速康复外科中，术前与术后评估都是不可或缺的环节。

为确保患者的手术安全和顺利康复，潘源主任团队会在术前对患者整体功能进行全面的评估，除常规的基础疾病评估之外，还包括血栓形成风险评估、气道功能评估、营养评估以及男性患者的前列腺症状评估等。针对这些评估结果，经相关科室会诊后提前给予相应的干预，可以最大限度降低手术风险。“比如，术前营养评估，当发现患者存在严重营养风险，我们会对该类病人进行营养支持治疗，以改善营养状况，降低术后并发症发生率。”潘源主任介绍道。将工作重心前移，变被动为主动，变风险应对为风险防范，审慎评估手术指征、麻醉与手术的风险及患者耐受性等，针对伴随疾病及可能的并发症制定相应预案，初步确定患者是否具备进入ERAS相关路径的条件，从而为手术及术后康复奠定坚实基础。

除了评估，术前宣教也至关重要。医护团队有针对性地与患者及家属进行沟通，介绍疾病的诊断及预后、手术相关的详细信息、术后的进食及活动等，让患者与家属能够详细了解围手术期中的每一个环节，取得患者和家属的理解与配合，建立互信，营造温馨、友好的就医氛围。同时，针对吸烟、饮酒等增加伤口感染、血栓栓塞以及肺部感染等并发症风险的因素，能提前做好戒烟、戒酒等准备，进一步保障治疗的效果。“在术前，我们会提供针对患者及家属的健康教育，比如解释手术操作的流程，说明可能出现的风险，介绍术后的注意事项等等，让患者及家属对即将到来的手术有充分的了解，并对术后康复建立信心。”潘源主任介绍道。通过这样的宣教和沟通，患者可以充分了解加速康复的理念与措施，从被动接受医护人员康复指导的“等着好”逐步转变为主动配合并参与到术后康复进程中，进而实现多方共同努力推动患者迈向健康的良好局面。

科学管理护全程跑出康复“加速度”

随着快速康复外科理念的推广和应用，对各学科围手术期的规范化管理也提出了更高的要求。临床医生、麻醉医生和护士是ERAS这一新型理念中最重要的三大板块，来自不同岗位、多学科领域的专家如同调色盘般交汇融合，为患者提供贯穿术前、术中、术后全程，更加全面、精准的诊疗服务，为患者带去安全、快速的手术康复体验，携手共绘康复画卷。

传统术中麻醉和术后镇痛方法较为单一，导致患者肠蠕动减慢，往往做完手术躺上两三天才能排气。而在ERAS的理念下，麻醉药物的选择以手术结束后患者能尽快苏醒、无药物残留效应和快速拔管为原则，更多使用对身体影响小的多模式麻醉方式和止痛药物，既可满足手术无痛的需求，也能提高患者术后舒适度，并有利于其早期下床活动。

“我们医院有一个非常强大的加速康复外科团队，包括外科医生、麻醉医生、护士、营养师等，护士是加速康复外科团队中非常重要的枢纽，可以说是一个核心环节。”潘源主任介绍道。在术后恢复过程中，护士团队会采取一系列科学、系统的护理措施，确保患者的康复既快速又安全。比如，定期检查和清洁患者伤口、采取适当的敷料和包扎技术促进患者伤口愈合并预防感染；尽早拔除导尿管，以减少患者尿路感染的风险，促进正常排尿功能的恢复；配合医生提供详细的健康教育，包括自我护理、药物管理、复诊安排等，以确保患者即使回到家中也能继续顺利恢复。

据估计在快速康复外科模式下接受治疗的同种疾病患者，住院时间普遍减少2-5天，大大减轻患者负担，节省了医疗资源。“只有多学科协作，依据循证医学证据不断完善术前、术中、术后精细化管理路径，才能更好为患者服务。”潘源主任介绍道。“我们也正在用我们的研究、教育、评估及最先进的科学的证据，使病人更快地从手术中恢复过来，并且尽快地回到正常的生活中去，我想这是我们的使命。”

结语

First better， then faster~这是ERAS，带给患者拥抱希望的曙光，迈向健康的旅程，去开启充满活力的新篇章。面对这样一种全新的治疗模式，潘源主任带领团队，积极响应了国家 ERAS发展政策，不断汇聚、培育多学科力量，谋动在前，化被动为主动，实现更小的创伤、更快的康复、更好的疗效，为患者赢取更多康复筹码，助力患者早日回归常态，焕发新生！

当生命面临抉择，你的选择会是什么呢？一起来畅想/享ERAS的新纪元吧！

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责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-XZY