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“生了肿瘤,栽在心脏?” 第五十八期 — 乳腺癌术后治疗中频发室早、房早,还能继续内分泌治疗么?

2024年09月23日
来源:肿瘤心脏病 复旦中山程蕾蕾

患者,女性,56岁,乳腺癌术后完成辅助化疗及放疗,在内分泌治疗过程中出现频发室早、房早,心律失常如何处理,还能继续内分泌治疗么,需要注意哪些事项呢?听听肿瘤心脏病多学科(MDT)团队科普视频的分析解答。

  病史摘要  

主诉、病史(现病史、既往史):
乳腺癌术后1年余,胸闷心慌1月
患者于2022年10月发现左侧乳腺癌,2022年11月开始接受术前新辅助治疗,具体方案未提供(12次)。2023.03.08于外院行左侧全切+淋巴结清扫,术后病理: ER(+95%),PR(-),HER2(0),Ki-67(30%),于2023.05开始接受白蛋白紫杉醇+卡铂化疗4周期,术后辅助放疗25次,后续参加临床研究,接受内分泌治疗:达尔西利(SHR6390)+来曲唑。2024.04.23 活动后自觉胸闷气短,外院查心电图示:窦性心律,频发室性早搏,T波改变。2024.05.09于外院心内科就诊,口服螺内酯 20mg qd,琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg qd,沙库巴曲缬沙坦钠 100mg bid,未觉好转。现为明确下一步治疗就诊于我院。一般情况可。
 
既往史:无特殊
 
体格检查:血压 92/58 mmHg,心率88bpm
 
辅助检查:
【2024.04.23】外院心电图:窦性心律,频发室性早搏,T波改变
【2024.04.27】外院Holter:1) 频发室性异位搏动包括5319个心搏;2) 频发室上性异位搏动包括10088个心搏; 3) 未见缺血型ST段改变,可见T波改变浅倒置。
【2024.05.07】外院Holter:室性早搏6262个,房性早搏10389个,Delta ST变化-1.0,最长RR间期1.250s。
【2024.05.09】外院心超:左心功能降低
【2024.05.13】外院冠脉CTA:未见明显异常
 
诊断:乳腺癌术后,心律失常:室早、房早,心功能不全
 
处置:
1.积极治疗心功能不全,沙库巴曲缬沙坦钠100mg bid +琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg qd+盐酸曲美他嗪;
2.控制心律失常,莫雷西嗪 150mg tid po;
3.密切心血管监测下继续抗肿瘤内分泌药物治疗,随访心电图、心超和心肌标志物以及血糖、血脂等。

总结

室性早搏、房性早搏是临床上常见的心律失常,分析判断发生病因非常关键。由抗肿瘤治疗药物引起的心律失常,需要停用相关药物。如果早搏发生频率不高,无明显症状,可以观察随访;而影响到心功能,并有明显症状,则需要积极改善心功能、控制心律失常治疗,避免心脏疾病恶化。

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