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百密一疏：乳腺癌患者忽视骨保护治疗，带来巨大治疗负担

10月09日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2024年4月4日，《临床医师癌症杂志》（CA: A Cancer Journal for Clinicians）发布了由国际癌症研究机构和美国癌症学会联合编制的“全球癌症统计报告2022年版”。该报告详细分析与评估了全球185个国家中36种癌症的发病和死亡情况，并着重强调，在全球范围内乳腺癌对女性健康的影响特别严重，女性中乳腺癌发病率居首位，乳腺癌占全球女性新诊断癌症病例的1/4以及癌症死亡病例的1/6，乳腺癌使得全球女性的健康受到威胁与挑战。

更加不容乐观的是，相关研究提示，中国晚期乳腺癌患者骨转移发生率高且为多发性骨转移；同时针对使用内分泌治疗的乳腺癌患者，尤其是绝经后内分泌治疗乳腺癌患者，其骨密度降低，骨折风险增高；导致患者面临生活质量低下、行动受限等威胁。因此，对于乳腺癌患者而言，及早开展规范骨保护治疗至关重要。

【肿瘤资讯】特别整理并分享一例典型乳腺癌病例，并对其治疗经过进行点评，详情如下。

病例介绍

患者：

女性，51岁。

主诉：

左乳腺癌改良根治术后肝转移。

现病史：

长达12年的高血压病史，目前规律服药中。

已绝经。

既往史：

无乳腺癌、卵巢癌家族史；母心脏病。

检查：

病理：肝内腺癌浸润，浸润性导管癌。

超声：左侧腋窝多发肿大淋巴结。

胸、腹CT：未见远处转移。

诊断：

左乳浸润性导管癌改良根治术后复发ypT1miN0MO IA期→Ⅳ期，原发灶（Luminal B型HER2阳性）、肝多发转移（HER2扩增型）。

治疗经过：

2022年2月：患者接受长春瑞滨+曲妥珠单抗（NH方案）治疗，3个周期后疾病进展（PD）。

2022年5月：患者换用吉西他滨+卡培他滨+曲妥珠单抗（GXH）治疗，4周期后序贯XH维持治疗，但仍然PD。

2023年2月：患者开始接受T-DM1治疗，治疗10周后，实现部分缓解（PR）。

2023年8月：患者胸部疼痛加重，出现病理性骨折，遂立即接受骨外科手术，手术顺利完成，但患者需要长期卧床静养，生活质量急剧下降。后续治疗中，患者在T-DM1基础上联合骨保护药物治疗。

病例点评

晚期乳腺癌骨转移发生率高达65%-75%，其中多发性骨转移高达87.5%；晚期乳腺癌首发骨转移中，胸骨转移发生率最高。超过50%的乳腺癌患者确诊骨转移时已经出现症状，在骨转移确诊后3个月内约30%未使用骨靶向药物乳腺癌患者出现骨相关事件（SRE）；基线已经有SRE的患者再次发生SRE的风险增高。与此同时，SRE事件发生后影响患者生活质量，进而影响患者生存；相关研究已经表明，SRE与不良生存预后显著相关：丹麦的一项基于人群的大规模队列研究，纳入35,912名新诊断的乳腺癌患者，旨在评估有和没有SRE的骨转移患者的死亡率和生存预后。结果显示，与没有SRE的骨转移患者相比，有SRE的骨转移患者的生存预后更差，中位生存期分别为7 vs16个月。因此，对于确诊为乳腺癌的患者，应该即使启动骨保护治疗，进而改善患者生活质量、延长生存。

本例患者前后接受了一线、二线、三线治疗，最终实现PR的临床疗效，显著延长了患者的生存获益。但遗憾的是，由于在多线治疗过程中均未接受规范化的骨保护治疗，患者追中出现了胸部病理性骨折，必须接受外科手术治疗。术后需要长期卧床，不能正常活动，生活质量大幅下降，同时术后恢复需要漫长的时间，手术及术后护理加重了经济支出，令患者及家属苦不堪言。因此，本病例提示，确诊为乳腺癌的患者应该及时接受骨保护药物治疗，进而改善生活质量、延长生存获益。

乳腺癌骨转移的治疗目标是延长生命、缓解症状、提高生存质量、预防或处理病理性骨折、解除神经压迫。骨改良药物地舒单抗是乳腺癌骨转移的重要治疗药物，地舒单抗能够阻断RANKL 激活破骨细胞、破骨细胞前体和破骨细胞样巨细胞表面的受体RANK。相关研究结果提示，地舒单抗治疗乳腺癌患者的首次出现SRE的时间、首次及随后出现SRE的时间、对疼痛的延缓、对生活质量的改善均显著优于唑来膦酸。

早在2023年，地舒单抗注射液（120mg）的实体瘤骨转移及MM适应症就已被国家医保药品目录纳入医保报销范围，显著提高了乳腺癌患者临床用药的可及性，减轻患者的经济压力。小编在此呼吁广大乳腺癌患者在乳腺癌全程管理过程中加强骨转移筛查，尽早开启SRE的预防治疗，进而实现高质量、长生存。

责任编辑：肿瘤资讯-Cherry
排版编辑：肿瘤资讯-Zhou Yile