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乳腺癌患者易发骨转移，如未及时干预可能导致严重后果

10月18日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

乳腺癌是我国女性群体中一类高发恶性肿瘤，很多患者初次诊断时已经处于晚期。晚期乳腺癌容易发生骨转移，如未能及时干预，可能导致骨痛、病理性骨折（椎体骨折、非椎体骨折）、椎体压缩或变形、脊髓压迫、骨放疗后症状（因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫所行的放疗）及高钙血症等，严重影响患者生活质量以及治疗依从性。甚至部分患者可能因疏忽了骨转移的干预，导致原发病灶在得到控制的前提下，却因为骨转移瘤而接受手术，生了肿瘤，“栽在骨折”。【肿瘤资讯】特别整理并分享一例乳腺癌病例，并对其治疗经过进行点评，详情如下。

病例介绍

患者：

女，32 岁

主诉：

发现左乳肿物 1 年余

现病史：

2022年11月2日，我院彩超示：左侧乳腺1点钟方向，腺体边缘可见一个低回声病灶，大小约为39×39×17mm，考虑乳腺 Ca可能性大（BI-RADS分类：5）；左侧腋窝腋中组、腋下组可见多个淋巴结回声，较大者约7×7mm（腋下组）、8×5mm（腋中组），椭圆形，边界清，皮髓质分界不清，淋巴门结构未探及。腋上组淋巴结未探及。左侧颈部VI区可见1个淋巴结回声，大小约5×3mm，椭圆形，边界清，皮髓质分界清，淋巴门可探及余颈部各分区未探及明确异常淋巴结。

2022年11月8日，于全麻下行左乳腺癌保乳术，过程顺利。

术后病理：浸润性微乳头状癌。22 枚淋巴结，10 枚见转移。

术后予以“多柔比星脂质体+环玲酰胺”方案治疗4程。治疗后定期随访。

2024年3月起，患者出现腰痛，症状进行性发展。

2024年5月，患者出现双下肢瘫痪，大小便失禁。外院 CT 示：多发胸椎转移瘤可能。

治疗经过：

我院 MRI示：多发骨质破坏并周围软组织病灶。T10 椎体病理性骨折，相应水平椎管及脊髓受压。

屏幕截图 2024-12-02 155304.png

图1. 患者入院MRI

2024年5月27日，行“胸 9/10/11 椎体肿瘤、椎板及附件切除+椎管扩大减压+钉棒系统内固定+胸 10/11 椎体成形术”，过程顺利。

2024年5月31日，术后病理示：（胸椎病灶）增生的纤维组织及骨组织中见癌浸润，结合病史及免疫组化结果，符合乳腺癌转移。患者现双下肢肌力1 级，双下肢浅感觉较前有所恢复。持续随访中。

病例点评

晚期乳腺癌患者容易发生骨转移，总体发生率约为65%~75%，骨转移的常见并发症为骨痛、骨损伤以及SRE等，可能导致患者生活质量的降低，严重时还可能导致病理性骨折、截瘫等^[1]。因此，骨转移的诊断和干预是乳腺癌诊疗中的关键一环。
本病例患者初诊为局部乳腺癌，但并未采取骨扫描等检测手段以评估是否存在骨转移。术后约1年半，患者出现严重骨转移症状，双下肢瘫痪，大小便失禁，提示在术后随访中同样疏忽了对骨转移的检查。结合影像学复查结果，患者已经产生了胸椎病理性骨折，严重影响了生活质量，还导致了额外的手术，并因此付出了本不必承受的经济支出和痛苦。

在患者诊断早期，便应结合骨放射性核素显像（ECT）、MRI、CT等影像学手段评估是否存在骨转移，或在术后常规复查中考虑增加ECT进行初筛。对于经影像学手段诊断为骨转移的患者，应及时进行干预。乳腺癌骨转移的干预目标包括缓解疼痛、恢复功能、改善生活质量；预防和治疗SRE；延长患者生存期等。常用干预手段包括在乳腺癌系统治疗的基础上，联合骨改良药物（如双膦酸盐类、地舒单抗）进行治疗，必要时可能需结合放射治疗、手术治疗等局部干预措施，镇痛等支持治疗。

骨改良药物是乳腺癌骨转移治疗和预防的常用药物。其中，双膦酸盐类可以通过抑制破骨细胞介导的骨重吸收作用；抑制破骨细胞成熟，抑制破骨细胞在骨质吸收部位的聚集，抑制肿瘤细胞扩散、浸润和黏附于骨基质。

地舒单抗则作为核因子活化因子受体配体（RANKL）的全人化单克隆抗体，可以与RANKL特异性结合，从而抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，减少骨转移瘤引起的骨破坏，达到预防或治疗SRE的效果。2022年ASCO大会报告的随机、双盲、安慰剂对照III期ABCSG-18研究长期随访结果显示^[2]，在3425例绝经后早期HR+乳腺癌患者中，每6个月1次的地舒单抗治疗，对比安慰剂组可改善无病生存期（DFS，HR=0.83，95%CI：0.71-0.97，P=0.02）、无骨转移生存期（BMFS，HR=0.81，95%CI：0.65~1.00，P=0.05）与总生存期（OS，HR 0.74，95%CI：0.58～0.94，P =0.013）。在与唑来膦酸的对比中，III期136研究显示^[3]，地舒单抗可将SRE至首次发生时间延长18%，降低了23%的多次SRE发生风险，此外，地舒单抗还可显著延迟疼痛加重时间，提高患者的生活质量。

对于诊断为乳腺癌骨转移的患者，应及早开启骨改良治疗，减少或延缓SRE的发生，避免类似本病例患者的情况。

参考文献

[1] 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）
[2] Gnant M, et al. Lancet. 2015 Aug 1;386(9992):433-43.
[3] Stopeck AT, Lipton A, Body JJ, et al. J Clin Oncol 2010;28:5132-9.

责任编辑：肿瘤资讯-Cherry
排版编辑：肿瘤资讯-Zika