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功亏一篑：记一例乳腺癌患者未将骨保护与抗肿瘤治疗同步启动的悲惨经历

09月28日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

乳腺癌（BC）是女性发病率第一位的恶性肿瘤，全世界每年新诊断BC患者约140万例，死亡50万人。针对使用内分泌治疗的BC患者，尤其是绝经后内分泌治疗BC患者，骨密度降低，骨折风险增高。骨健康管理是BC全程管理中的重要一环，BC患者接受内分泌治疗、化疗、靶向治疗全程均需要关注骨健康管理；重视BC患者的骨保护治疗对于改善提高患者的生活质量十分重要。

【肿瘤资讯】特别整理并分享一例典型BC病例，并对其治疗经过进行点评，详情如下。

病例介绍

患者：

女，56岁。

主诉：

左乳结节，约“豌豆”大小，皮肤无破溃、橘皮样改变，乳头无溢液等不适。

现病史：

闭经状态，无肿瘤家族史。

既往史：

高血压病史，规律服药。

检查：

钼靶：左乳头后上方钙化灶。

乳腺B超：左乳腺低回声。

病理提示：腺癌。

CT及骨扫描：未见转移。

诊断：

左乳浸润性导管癌pT1cN0snM0期；ⅡA期 luminalB（HER2阳性）。

治疗经过：

2021年6月：患者接受左乳单纯切除+前哨淋巴结活检术，术后接受紫杉醇+表柔比星+环磷酰胺（TEC）辅助治疗，2019年3月复查发生肝转移。

2022年4月：患者接受长春瑞滨+卡培他滨+曲妥珠单抗（NX-H）治疗，持续治疗5个周期，实现部分缓解（PR）。

2023年1月：患者换用卡培他滨+曲妥珠单抗治疗，疗效评估为维持PR。

2023年8月：患者因手足综合征换用阿那曲唑+曲妥珠单抗治疗，疗效维持PR。

2023年9月：患者出现腿骨病理性骨折，疼痛难忍，无法行走，遂接受骨外科手术。手术顺利结束，但患者的恢复之旅才刚刚开始，很长一段时间不能正常活动，自理能力受限，生活质量大幅下降；同时手术及术后恢复给患者及家属带来了巨大的经济压力。后续患者在原有方案基础上加用骨保护药物治疗。

病例点评

BC是我国女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率位列女性恶性肿瘤之首，是严重威胁广大女性患者生命安全的“红颜杀手”。近年来，BC的发病率呈逐年上升趋势，且愈发年轻化，让广大女性患者饱受疾病折磨，也让万千家庭深陷水火之中。更加令人绝望的是，BC患者患者在病程中发展为骨转移的几率很高。骨转移是引发实体瘤患者并发症的主要因素，骨相关事件（SRE）是骨转移的常见并发症, 包括脊髓压迫，骨手术，骨放疗，或病理性骨折。SRE发生频繁，且可以发生在任何时间段：一项双盲，多中心，平行研究，选取382例转移性BC和溶骨性病变患者，每月对其进行骨并发症评估，为期2年。结果显示，SRE发生频繁，在15、18、21和24个月时，发生SRE的患者比例仍很高。SRE可带来诸多严重后果，缩短预期寿命、降低生活质量并增加医疗费用；控制SRE风险是BC骨转移治疗的重要目标。因此，对于确诊为BC的患者，应在开启抗BC治疗的同时启用骨保护治疗药物，进而改善患者的生活质量，助力高质量、长生存。

本例BC患者初诊时接受手术治疗、术后辅助治疗，进展后又分别接受一线、二线治疗，帮助患者不断延长生存期，但百密一疏，却忽略了骨保护治疗。最终由于前期没有接受骨保护规范化诊疗，只关注了原发灶的治疗，导致患者出现了严重的SRE——腿部病理性骨折，不得不来骨科做手术，虽然手术很成功，但是付出了巨大经济代价，患者生活质量也受到了巨大影响，令患者追悔莫及。

骨转移的治疗目标：延长生命、缓解症状、提高生存质量、预防或处理病理性骨折、解除神经压迫。骨改良药物是实体瘤骨转移中的重要治疗药物，其中，地舒单抗是一种核因子-κB受体激活剂配体（RANKL）抑制剂，能够阻断RANKL 激活破骨细胞、破骨细胞前体和破骨细胞样巨细胞表面的受体RANK。136研究对比了地舒单抗 vs 唑来膦酸在晚期BC骨转移中的疗效和安全性，结果显示，地舒单抗组首次出现SRE的时间、首次及随后出现SRE的时间均显著优于唑来膦酸组；与此同时，地舒单抗组与唑来膦酸组对比，中重度疼痛的出现显著推迟3.9个月(P=0.0024)，地舒单抗组中更少的患者从无需或只需弱镇痛发展为需要强镇痛；地舒单抗对生活质量的改善显著优于唑来膦酸组。

地舒单抗注射液（120mg）的实体瘤骨转移及MM适应症已被2023年国家医保药品目录纳入医保报销范围，显著提高了BC患者的临床用药可及性，在帮助BC患者实现骨保护的同时进一步减轻了患者的治疗负担，可谓“一举多得”。未来，针对BC患者，应加强骨转移筛查，尽早开启SRE的预防。

责任编辑：肿瘤资讯-Cherry
排版编辑：肿瘤资讯-Zhou Yile