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肾例在望 |靶免联合开启晚期肾癌一线治疗新篇章

2024年11月01日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

晚期肾透明细胞癌已经从靶向药物进入到免疫联合靶向药物时代，从既往的大型研究数据亚组分析中能发现，中高危人群往往会在更加从免疫治疗联合靶向药物治疗中获益。本期将邀请两位专家分享靶免联合一线治疗在晚期肾癌患者中的应用，深入剖析其治疗策略、疗效评估及综合管理，以期为专家学者提供新的临床治疗思路与实践经验。

靶免联合治疗为寡转移肾细胞癌患者重获新生

病例分享专家

陈斐然

医学博士

医学博士
天津市肿瘤医院泌尿肿瘤科
参与国家自然基金及天津市科委课题3项，参与发表核心期刊及SCI论文10余篇

点击观看完整病例讨论视频

基本信息：

男，61岁，2024.03体检发现右肾肿物否认高血压史，否认心脏病史。否认糖尿病史。否认脑血管病史。吸烟20余年，20支/日，偶尔饮酒史

辅助检查：

PET-CT检查提示为右肾上极混杂密度肿物，代谢增高，考虑肾累及邻近肝脏、周围脂肪间隙及肾周筋膜;右侧肾门部多发结节代谢增高，考虑淋巴结转移;门-腔静脉间，腹膜后腹主动脉及下腔静脉间周围多发小结节，部分代谢轻度增高，可疑淋巴结转移，观察;双肺多发实性结节及肿物，代谢增高，考虑转移。
2024.03强化CT提示右肾上极肿物，大小约6.2*5.5cm，考虑肾:双肾上腺结节，腹腔内及腹膜后多发淋巴结，以上均考虑转移，部分转移淋巴结累及临近肝脏，双肺多发结节及肿物影，考虑转移。

手术治疗：

手术方式：2024.03行介入下右肾肿物穿刺活检术及选择性肾动脉栓塞术
术后病理：(右肾穿刺活检)肾细胞癌，结合形态及免疫组化结果符合透明细胞性肾细胞癌
IMDC评分：中危组

临床诊断：

透明肾细胞癌，CT4N1M1

治疗方案：

自2024.03.30使用阿昔替尼+特瑞普利单抗治疗3月
治疗期间无三级以上不良反应
2026.06.25复查CT提示与2024.3.15上腹CT片比较:右肾上极肿物缩小;双侧肾上腺结节稍缩小;腹腔内及腹膜后部分淋巴结缩小、部分显示欠清;脂肪肝好转;所示双肺多发结节较前缩小;余无著变。
疗效评估:PR

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讲者分享：

陈斐然

医学博士

医学博士
天津市肿瘤医院泌尿肿瘤科
参与国家自然基金及天津市科委课题3项，参与发表核心期刊及SCI论文10余篇

陈斐然教授：对于寡转移的定义，目前临床上采用的标准是转移灶数量小于等于5处，这一定义相对宽泛，有待于进一步细化。细化应考虑转移灶的具体部位和肿瘤负荷，以便未来能够制定出更精确的寡转移定义。明确定义对于采取不同治疗方法至关重要。

在寡转移性肾癌的治疗中，基于国际转移性肾癌数据库联盟（IMDC）的风险分层，靶向治疗联合免疫治疗（靶免联合）在中高危患者中显示出显著的疗效，能够获得良好的治疗效果。而对于低危患者，除了考虑疗效外，还需平衡副作用和经济因素，单纯的靶向治疗即可取得不错的效果。对于中高危患者，则推荐靶免联合治疗。

对于透明细胞癌患者，术前药物治疗是一种可行的治疗策略。而对于非透明细胞癌患者，靶向治疗的效果相对较差，尽管多靶点药物如卡博替尼可能效果稍好，但总体上TKI治疗的效果不如透明细胞癌，因此手术切除可能是更佳选择，这需要临床医生仔细判断。

对于已经发生局部转移的原发灶，局部治疗可以帮助患者获得更好的生存获益。近年来，在ASCO-GU等会议上，立体定向放疗或颈动脉栓塞化疗等局部治疗手段被广泛讨论。在这种情况下，综合治疗策略，包括药物治疗、手术以及多学科团队（MDT）诊疗模式，可能为晚期肾癌患者带来更好的获益。局部治疗可考虑辅助性免疫治疗以进一步降低肿瘤进展，但这需要严格筛选适合的患者群体，因为近代治疗的目标是无瘤状态，旨在降低复发和转移的概率。如果扩大适应证，可能会增加免疫检查点抑制剂相关的副作用，如心肌炎、肝衰竭、免疫性肺炎等，而这些患者并未获得更好的治疗效果。因此，对于辅助性治疗，对患者人群的筛选需要更加谨慎。

专家点评

刘虎

教授

中国科学技术大学附属第一医院西区、安徽省肿瘤医院肿瘤内科主任医师、硕士生导师复旦大学肿瘤学博士英国伦敦帝国学院（ICL)高级访问学者（Honorary Senior Research Fellow, 2016.10-2018.1）安徽省医疗卫生重点专科（肿瘤生物治疗科）学科带头人安徽省临床肿瘤协会肿瘤临床研究专委会主任委员安徽省抗癌协会肿瘤化疗与靶向治疗专委会副主任委员安徽省抗癌协会安宁疗护专委会副主任委员主持国家自然基金面上项目一项，省厅课题4项，国家自然基金国际合作项目CO-PI，省重大科技攻关项目骨干成员，在ACS NANO, British J Cancer, Int J Cancer, Lung Cancer等国际学术杂志发表多篇论文。Frontiers in Oncology 和Frontiers in Pharmacology 审稿编辑(Review Editor)drliuhu@ustc.edu.cn

刘虎教授：目前，关于肾癌的减瘤手术是否必要以及何时进行手术以使患者获益，临床上仍存在探讨。在泌尿系统肿瘤中，寡转移概念的提出及其处理方式是一个重要的临床议题。在靶免时代，对于原发灶的控制，除了手术，还可以采用介入手段，最终可能还需要进行减瘤手术。在这个过程中，许多细节方面的问题值得进一步探索。在其他肿瘤中，寡转移通常指的是单一脏器不超过3个转移灶的情况。例如，肺癌出现脑转移，孤立的两三个病灶，如果可以通过手术切除，这样的寡转移概念进一步深入，为临床治疗提供了新的视角。

靶免联合一线治疗改善晚期肾癌患者预后

病例分享专家：

高五岳

教授

共产党员、硕士研究生、博士在读
安徽省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会微创学组委员
中国民族医药学会全科医学分会理事
主持安徽省教育厅重点项目1项，安徽省卫健委青年项目1项、蚌埠医学院自然科学基金2项，蚌埠医学院教学研究项目2项
以第一作者发表论文4篇
专业方向为泌尿系肿瘤及泌尿系结石诊治；尤其擅长于泌尿系结石微创治疗

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基本信息：

女，51岁。现病史:患者系反复咳嗽1月余，加重3天入院，胸正常，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性锣音，未及胸摩擦。CT示:双肺及胸膜下多发结节(右侧显著)。既往史:否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性疾病，无“肝炎，结核”等传染病史否认其他手术、外伤史、输血史。个人史:无吸烟、饮酒史。家族史:无遗传病及恶性肿瘤家族史。

辅助检查：

血常规：
N:4.71x10⁹/L;Hb:182g/L;PLT:188x10⁹/L。

肝肾功能、LDH未见明显异常。

肿瘤标志物正常。心电图、胸片未见明显异常

胸部CT提示:双肺及胸膜下多发结节(右侧显著)。

腹部CT平扫+增强提示:左肾巨大占位伴不均质强

化考虑左肾透明细胞癌可能伴左肾静脉癌栓。

临床诊断：

左肾透明细胞癌伴肺部多发转移 T3aN1M1 IV期(高危)

治疗方案：

应用阿昔替尼联合特瑞普利单抗
2024年03月29日复查胸部+腹部CT评价为部分缓解。

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专家点评：

王亚民

教授

江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）泌尿外科主治医师、国家三级心理咨询师、医学硕士
在泌尿生殖系肿瘤临床和基础工作方面有一定的研究，擅长泌尿系肿瘤、前列腺炎、前列腺癌以及男科疾病的诊疗
任泌尿究镜平台特约编辑，江苏省人类精子库特约心理咨询师
获得国家实用新型专利10项，参编著作4部，以第一作者或共同作者发表6篇中华核心、10余篇SCI

王亚民教授：随着体检的普及，晚期肾癌的发病率有所下降。然而，对于已经发生的晚期肾癌患者，泌尿外科医生仍然面临着提升患者总生存期（OS）的重要挑战。在患者接受靶向治疗联合免疫治疗（靶免联合）后，肺部转移病灶出现了显著的改善，同时肾脏的原发病灶也得到了明显的缓解。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
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