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【前沿进展】老话新谈之肺叶切除术vs亚肺叶切除术的长期疗效

12月03日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

手术切除仍然是早期非小细胞肺癌（NSCLC）的主要治疗方法，肺叶切除术长期以来一直被视为首选方案。然而，最近的证据表明，亚肺叶切除术可能是特定患者的替代选择。胸外科关于肺叶切除术是否优于亚肺叶切除术的争论从未停止。考虑到亚肺叶切除术在保留更多肺实质方面的明显优势，可以合理地假设，如果亚肺叶切除术与肺叶切除术相比至少能提供同等的长期结果，则应将其视为早期NSCLC的首选治疗方法。为了验证这一假设，美国北卡罗来纳大学教堂山分校Panagiotis Tasoudis教授团队进行了一项系统评价和个体患者数据荟萃分析，研究成果发表在Lung Cancer杂志。

研究方法

按照PRISMA指南对现有的文献进行了系统评价和荟萃分析。研究纳入了比较NSCLC患者肺叶切除术和亚肺叶切除术的随机对照试验（RCT）和倾向评分匹配（PSM）队列研究，以最大限度地降低偏倚风险。主要研究终点是总生存期（OS），次要结果包括无病生存期（DFS）、30天死亡率和癌症复发率。

研究结果

共纳入18项研究，涉及6075例NSCLC患者（3119例接受肺叶切除术，2956例接受亚肺叶切除术）。肺叶切除组的中位随访时间为60个月，亚肺叶切除组为52.9个月。

与接受亚肺叶切除的患者相比，接受肺叶切除的患者死亡风险显著降低（HR：0.78，95%CI：0.68-0.89，p<0.001）。然而，当亚肺叶切除进一步细分为肺段切除和楔形切除时，肺叶切除与肺段切除的OS没有显著差异（HR：0.92，95%CI：0.75-1.14，p=0.464），而肺叶切除的OS优于楔形切除（HR：0.52，95%CI：0.41-0.67，p<0.001）。Two-Stage敏感性荟萃分析结果与One-Stage分析的结果一致，总体肺叶切除的OS优于亚肺叶切除（HR：0.77，95%CI：0.59-0.99，p=0.04，I2=62.32%）。

肺叶切除和亚肺叶切除的DFS结果相似（HR：0.98，95%CI：0.84-1.14，p=0.778）。Two-Stage敏感性荟萃分析。结果与One-Stage分析的结果一致。此外，肺叶切除和亚肺叶切除在30天死亡率方面相当（OR：1.15，95%CI：0.54-2.42，p=0.72，I2=0.00%），在癌症复发方面也相当（OR：1.38，95%CI：0.75-2.53，p=0.30，I2=83.48%）。

研究小结

肺叶切除术一直是治疗早期NSCLC的首选方案，这主要基于1995年肺癌研究小组进行的一项具有里程碑意义的随机对照试验，该研究结果表明，与肺叶切除相比，亚肺叶切除（包括楔形切除和肺段切除）的OS表现不佳。然而，随着时间的演进，医学领域已显著受益于一系列技术进步，特别是在计算机断层扫描（CT）、正电子发射断层扫描结合CT（PET/CT）、支气管内超声（EBUS）以及电磁导航支气管镜（ENB）等尖端影像技术的助力下，极大地增强了我们对肿瘤识别的精准度与分期能力。与此同时，微创手术技术的革新，无论是视频辅助技术还是机器人辅助手术，已成为NSCLC治疗领域的主流方法。这些技术的发展不仅改变了NSCLC的治疗，也使得亚肺叶切除术的潜在价值重新受到关注。

肺段切除被认为在手术切缘和淋巴结评估方面比楔形切除更有优势，然而，由于技术操作上的复杂性，许多外科医生在面对选择时倾向于采用楔形切除这一相对简便的手术方式。在肿瘤学结果方面，大量研究报告指出，肺段切除相比于楔形切除，能够带来更优的肿瘤学获益。

这项研究进一步强调了肺叶切除与楔形切除相比，在提高患者OS方面的显著优势，同时与肺段切除相比则展现出相当的生存率。这些发现提示我们，尽管亚肺叶切除这一术语常被泛化使用，但肺段切除和楔形切除实际上是两种截然不同的手术方式，它们肿瘤学结果不同。因此，在选择手术方法时，应根据具体的肿瘤特征和患者的临床状况，综合考量以确定最合适的治疗策略。

综上所述，对于NSCLC患者，肺叶切除术与亚肺叶切除术相比，总生存率更高。然而，当亚肺叶切除术细分时，肺段切除术的结果与肺叶切除术相当，而楔形切除术的结果较差。这些发现支持将肺段切除术视为IA期NSCLC患者的首选手术方案。

参考文献

Tasoudis P, Loufopoulos G, Manaki V, Doerr M, Agala CB, Long JM, Haithcock BE. Long term outcomes after lobar versus sublobar resection for patients with Non-Small cell lung Cancer: Systematic review and individual patient data Meta-Analysis. Lung Cancer. 2024 Sep;195:107929. doi: 10.1016/j.lungcan.2024.107929. Epub 2024 Aug 16. PMID: 39173232

审批编号：CN-147489

声明：本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士参考

责任编辑：肿瘤资讯-Yuno
排版编辑：肿瘤资讯-Rex