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【前沿进展】优化早期肺癌SBRT后的监测指南

2024年12月02日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

肺癌是全球癌症患者死亡的主要原因,严重威胁人类的生命健康安全。外科手术是可切除早期非小细胞肺癌(NSCLC)的首选治疗方案;而立体定向放疗(SBRT)则为不可切除早期NSCLC患者提供了新的根治性治疗手段。虽然SBRT在早期肺癌中的治疗价值已被充分认可,但很少有研究评估在SBRT治疗后进行频繁和长期监测的获益。美国辛辛那提大学医学院放射肿瘤学系研究团队在Clinical Lung Cancer杂志上发表了一项研究,回顾性分析了该研究中心接受SBRT治疗的早期NSCLC患者队列数据,将监测模式与现有指南建议进行对比,评估复发时间、检测方式以及哪些疾病特征有助于预测疾病进展,助力完善指南监测建议。

缺乏统一标准,NSCLC监测策略有待完善

立体定向放疗(SBRT)是不可手术早期NSCLC的可选方案。近期,多项研究表明,SBRT也可用于可手术的早期NSCLC患者,4年局部控制率高达96%;同时,SBRT可为NSCLC患者带来与肺叶切除术相似的总生存期(OS)获益,并具有不劣于手术治疗的良好耐受性。尽管关于SBRT在早期NSCLC领域临床应用的研究不断丰富,但多年来治疗后的监测方案并未发生很大的变化,也未依据是否进行手术治疗进行区分。

此外,不同组织机构对早期NSCLC治疗后监测的建议有所差异,例如美国国家癌症综合网络(NCCN)建议治疗后前3年,每3-6个月进行一次计算机断层扫描(CT)检查;美国临床肿瘤学会(ASCO)和欧洲肿瘤内科学会(ESMO)则建议治疗后前2年每6个月进行一次CT检查,随后每年1次;而Delphi共识虽然建议在治疗2年后,每年进行CT检查,但在监测持续时间上并未完全达成共识。因此,仍需要开展临床研究以明确早期NSCLC患者经SBRT治疗后监测的最佳频率及持续时间,更好地指导NSCLC的临床实践。

灵活变通,制定NSCLC个体化监测策略

本研究回顾性分析了2014年-2019年期间接受SBRT治疗的198例患者数据,最终筛选了168例符合分析条件的患者,其中138例患者临床分期为cT1期,27例为cT2期,3例为cT3期。多数患者(56%)为女性,开始治疗时的中位年龄为72岁(范围:40-92岁)。中位随访时间为23.4个月(范围:0.8-108.0个月),患者CT扫描中位次数为5次(IQR 3-13)。

随访期间,共84例(50%)患者出现疾病进展或复发。63%的T2或T3期患者检测出新的病变,而在T1期患者中这一比例为47%(Gray检验显示具有统计学显著性趋势,P=0.07)。具有恶性肿瘤既往史的患者新病变的检出率为57%,但与无恶性肿瘤既往史的患者相比无显著差异。按肿瘤分期及既往恶性肿瘤病史分组并计算新病变的累积发生率,cT1期患者的中位OS为40.9个月(IQR 35.0-55.5),cT2或cT3患者则为38.1个月(IQR 23.4-43.9,P=0.04);至新病变发生的中位时间分别为35个月和39.3个月。

图片2-1.png图1 不同分期或恶性肿瘤既往史患者疾病进展的累积发生率

无恶性肿瘤病史患者与具有恶性肿瘤病史的患者的中位OS分别为39.5个月(IQR 29.0-47.1)和44.3个月(IQR 35.0-56.9),差异无统计学差异(P=0.1)。在17例随访超过5年的患者中,有5例(29%)患者出现疾病复发。cT2-T3期患者治疗失败率更高,且治疗后3-5年的失败率是0-3年间的2倍(38% vs 19%)。随访期间,整体患者的中位扫描间隔(MSI)为4个月(IQR 1-7个月),发现新病变与未发现新病变患者的MSI无统计学差异(3.9 vs 5.1,P=0.56)。

图片2-2.png图2不同分期或恶性肿瘤既往史患者疾病进展的生存曲线

本研究发现,即使在SBRT治疗5年后,仍有一部分患者会出现疾病复发或转移,有必要开展长期监测。总体而言,临床肿瘤分期较高的患者OS更差且新病变检出率呈升高趋势,对于此类患者,在SBRT治疗后增加检测频率或许更有助于提高患者的长期生存获益,而对于预后较好的患者,可以适当降低检查频率以避免过度监测。现有指南共识对早期NSCLC治疗后监测的建议并未达成一致,应当依据患者个体状况及疾病特征进行个体化调整。

参考文献

Keltner S, Esslinger H, Wu X, Rai S, Takiar V. Refining Surveillance Guidelines after Stereotactic Body Radiation Therapy for Early-Stage Lung Cancer. Clin Lung Cancer. 2024 Sep;25(6):e268-e276.e1. doi: 10.1016/j.cllc.2024.06.008. Epub 2024 Jun 21. PMID: 38997934.

声明:本材料由阿斯利康提供,仅供医疗卫生专业人士参考

审批编号:CN-147496 过期日期:2025-02-20

责任编辑:肿瘤资讯-Yuno
排版编辑:肿瘤资讯-Julian

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