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【前沿进展】第8站淋巴结清扫可提高T ≤3cm N0M0肺腺癌患者的生存率

2024年12月01日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肺叶切除加系统性淋巴结清扫是肺癌的标准手术方式，特别是纵隔淋巴结清扫，在改善患者生存方面发挥着重要作用。根据美国国家综合癌症网络（NCCN）的指南，充分的N2淋巴结清扫应包括右侧2R、4R、7、8、9站和左侧4L、5、6、7、8、9站。指南强调至少应清扫三个N2站，但在临床实践中，淋巴结清扫不充分的情况很常见，特别是第8站的清扫率仅约20%。由于低剂量计算机断层扫描（CT）的广泛应用，小肺癌（直径≤3cm）的发现率在增加。鉴于腺癌是纵隔淋巴结转移的风险因素，且临床实践与指南对于第8站淋巴结清扫（8LND）的差距明显，四川大学华西医院刘伦旭教授团队探索了8LND对T≤3cm N0M0肺癌患者生存的影响，相关研究结果发表在《肺癌转化研究》（TLCR）杂志。

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研究方法

回顾性纳入2011年至2019年期间在华西医院诊断为肺癌的患者。纳入标准为：年龄≥18岁；病理诊断为T≤3cm N0M0肺癌；通过三孔视频辅助胸腔镜手术（VATS）进行肺叶切除术；R0切除；至少清扫了3个纵隔淋巴结站，包括隆突下站。使用Kaplan-Meier方法和log-rank检验来评估8LND对无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）和癌症特异性生存期（CSS）的影响。采用倾向得分匹配（PSM）减少混杂效应。多变量分析评估匹配患者中8LND的效果。进一步进行亚组分析以识别可能从8LND中获益的患者。

研究结果

研究共纳入1209例患者，其中261例（21.59%）患者接受了8LND，719例（59.5%）为女性，892例（73.8%）为非吸烟者。患者平均年龄为58.8±9.37岁，平均肿瘤大小为1.95±0.63cm，平均清扫淋巴结数量为12.7±5.19个。8LND-组与8LND+组在性别、吸烟状况、肿瘤大小、T分期、分化程度或辅助化疗状态等方面无显著差异。就淋巴结清扫而言，两组间N1淋巴结清扫站数和淋巴结数目无差异。但与8LND-组相比，8LND+组多清扫了一个N2淋巴结站（4.70±0.71 vs. 3.57±0.65，P<0.001）以及一个N2淋巴结（8.39±3.88 vs. 7.47±3.72，P=0.001）。

生存结果

中位随访时间为36个月。倾向性评分匹配（PSM）前，8LND+组患者的PFS（P=0.03）、OS（P=0.03）和CSS（P=0.05）均优于8LND-患者。8LND+患者3年和5年PFS率分别为94.71%、91.34% ，8LND-患者为90.63%、88.03% ；8LND+患者3年和5年OS率分别为99.04%、97.10%， 8LND-患者为97.34%、92.78% 。8LND+患者的3年和5年CSS率分别为99.62%、97.67%，8LND-患者的3年和5年CSS率分别为98.18%、93.59% 。经PSM后，8LND+患者在PFS（P=0.006）、OS（P=0.01）和CSS（P=0.03）方面仍然显示出更好的生存结果。多变量分析显示，8LND显著降低了疾病进展风险（HR:0.46；95%CI:0.26-0.80；P=0.007）、总体死亡风险（HR:0.33；95%CI:0.13-0.85；P=0.02）和癌症特定死亡风险（0.35（0.12～1.00），P=0.05）。

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亚组分析

亚组分析显示，除年龄<50岁亚组外，8LND似乎与所有亚组的PFS和OS改善相关，尽管在某些亚组中差异并不显著。在男性、吸烟者、pT2期肿瘤（≤3cm）患者、BMI<24kg/m2患者、和未接受辅助化疗的患者中，8LND带来了显著的PFS益处。特别是对于男性患者，8LND显著改善了PFS（HR:0.16；P=0.002）和OS（HR:0.09；P=0.02）。对于低分化肿瘤患者，虽然8LND对PFS的影响不显著，但对OS的影响显著（0.11（0.01～0.84），P=0.03）。

研究小结

本研究强调了8LND在改善T≤3cm N0M0肺癌患者生存中的潜在价值，特别是在男性、吸烟者、pT2期肿瘤（≤3cm）患者和低分化肿瘤患者中。根据美国癌症联合委员会肿瘤分期系统和美国NCCN指南，充分的淋巴结清扫以及术后的病理评估对于肿瘤精确分期至关重要，并影响术后治疗策略的制定。淋巴结清扫越彻底，越有助于实现更准确的病理分期。对于未接受充分淋巴结清扫的患者，其肿瘤分期可能会被低估，从而导致这些患者的辅助治疗可能不够充分。在本研究中，未接受8LND的患者可能因肿瘤分期被低估而导致术后治疗不足，进而与接受8LND的患者相比，在生存期方面存在差异。研究结果支持，在临床实践中常规执行8LND，并建议在上述特定患者群体中应考虑进行8LND。未来的研究应进一步验证这些发现，并探索8LND在肺癌治疗中的最佳应用策略。

参考文献

Wang T, Wang Z, Jie H, Liu C, Wei S, Liao H, Mei J, Pu Q, Liu L. Lymph node dissection of station 8 improves the survival of T≤3 cmN0M0 lung adenocarcinoma patients. Transl Lung Cancer Res. 2024 Jul 30;13（7）:1530-1543. doi: 10.21037/tlcr-24-184. Epub 2024 Jul 12. PMID: 39118884; PMCID: PMC11304141.

声明：本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士参考

审批编号：CN-146325

责任编辑：肿瘤资讯-Yuno
排版编辑：肿瘤资讯-Julian