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介入治疗在肝癌治疗中的应用与疗效评估

10月25日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肝细胞癌（HCC）是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。对于不适合手术的HCC患者，经动脉化疗栓塞术（TACE）是当前治疗的核心手段之一。在多模式治疗策略下，TACE联合靶向药物（如瑞戈非尼）和免疫治疗逐渐成为研究热点。瑞戈非尼作为一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI），在一线靶向治疗（如索拉非尼）失败后的患者中显示了显著的疗效，其通过抑制血管生成和肿瘤增殖信号通路，为TACE治疗提供了重要的全身协同作用。这种局部与系统联合的模式，进一步提高了患者的治疗效果和生存获益。如何科学评估TACE单独治疗或联合治疗的疗效，并制定个体化的治疗方案，是当前肝癌治疗领域的关键课题。

TACE疗效评估的特点与标准

在肝癌介入治疗中，疗效评估是一个至关重要的环节。传统的疗效评估方法通常以肿瘤体积变化为主，但这种方法存在一定的局限性。肿瘤体积未缩小并不完全意味着治疗无效，因为TACE治疗后，肿瘤内可能存在坏死或无活性病灶，而这些改变是传统评估方法难以捕捉到的。因此，基于功能和代谢状态的影像学评估逐渐成为关注重点，可以更全面地反映治疗效果。

目前，TACE疗效评估主要参考以下标准：
mRECIST标准（修订实体瘤疗效评价标准）:通过动态增强影像学技术，关注肿瘤内增强区域的变化，评估治疗后病灶的坏死程度。基于mRECIST标准，客观反应率（ORR）和完全缓解（CR）与总生存期（OS）有一定相关性，早期获得完全缓解的患者预后通常较好。

EASL标准（欧洲肝病学会标准）:强调肿瘤坏死程度的评估，更侧重肿瘤组织内活性部分的变化，与mRECIST标准具有一定互补性，可以更全面地评估TACE的疗效。

总而言之，肝癌介入治疗的疗效评估需要综合考虑肿瘤体积、坏死程度和代谢状态等多种因素，才能更准确地判断治疗效果，并为后续治疗方案的制定提供依据。

TACE疗效评估指标

TACE治疗的疗效评估需要综合考虑短期和长期指标，才能更全面地了解治疗效果。短期疗效指标主要用于评估患者在TACE治疗后近期的治疗效果，包括客观反应率（ORR）和无进展生存期（PFS）。ORR反映治疗后肿瘤的应答情况，包括完全缓解（CR）和部分缓解（PR）的患者比例，早期达到CR的患者通常具有更好的长期预后。PFS是指从治疗开始到疾病进展或死亡的时间，是反映短期疗效的重要指标。

长期疗效指标主要用于评估患者的总体生存获益，其中最重要的是总生存时间（OS），它是指从治疗开始到因任何原因死亡的时间。OS是TACE疗效评价的“金标准”，与短期疗效指标（如ORR）之间存在一定相关性。研究显示，基于mRECIST标准的ORR与OS显著相关，能够实现早期疗效预测。

因此，在评估TACE疗效时，不能仅关注肿瘤是否缩小，还需要结合ORR、PFS和OS等指标进行综合评估，才能更准确地判断治疗效果，并为后续治疗策略调整和改善患者预后提供依据。

TACE预后预测模型

在实际临床中，仅依赖单一指标评估TACE疗效不足以全面预测患者预后。因此，基于多种因素的预后预测模型成为个体化治疗的重要工具，可以更准确地评估患者的预后，并指导治疗决策。

HAP评分体系（Hepatoma Arterial-Embolization Prognostic Score）是常用的TACE预后评分工具之一，基于胆红素水平、白蛋白水平、肿瘤大小和AFP水平进行评估。研究表明，HAP分级越高，患者预后越差。这一模型简单易用，但预测能力有限，需结合其他模型进行优化。

TACE预后列线图是一种基于多因素综合分析的预测工具，其预测能力优于传统的BCLC分期系统。主要考虑门静脉侵犯、肿瘤数目和包膜完整性、AFP水平、AST水平和吲哚菁绿15分钟滞留率等预后因素。TACE列线图在个体化治疗决策中具有较高的临床实用性。

“Six-and-twelve”评分通过肿瘤最大径和肿瘤数目，将中期HCC患者分为低负荷、中等负荷和高负荷三类，并能够有效预测患者的三年生存率和中位OS，适用于中期肝癌患者的风险分层。

TACE-Prediction模型则基于术前和术后多个因素构建，包括肿瘤数目、大小、AFP水平、白蛋白、总胆红素和基于mRECIST标准的影像学评估结果等。这一模型能够实现术前风险分层和术后个体化预后预测，指导患者随访和进一步治疗方案的制定。

总而言之，这些预后预测模型为TACE治疗的个体化应用提供了重要工具，有助于临床医生更准确地评估患者预后，制定最佳治疗方案，并最终改善患者的生存获益。

介入治疗在肝癌中的疗效评估不仅是指导治疗的重要依据，也是预测患者长期生存的关键环节。通过mRECIST和EASL等标准进行短期与长期疗效评估，并结合HAP评分、“Six-and-twelve”评分和TACE-Prediction模型等多种预后工具，能够实现患者的个体化治疗和风险分层。未来，随着影像学技术、分子标志物和人工智能的应用不断深入，TACE疗效评估体系将更加完善，为提高肝癌患者的生存率和生活质量提供更有力的支持。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-江江