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2024 CCHIO | 李咏梅教授：UICC/AJCC第9版鼻咽癌TNM分期发展历史及更新亮点

11月17日

来源：肿瘤资讯

华山绘宏图，渭河颂春秋。2024年11月14日-17日，备受瞩目的2024中国整合肿瘤学大会（CCHIO）在历史与现代交汇的西安隆重举行。15日下午，在“CACA-UICC国际组织专场”，香港大学深圳医院李咏梅教授分享了“AJCC&UICC第9版鼻咽癌TNM分期”精彩报告，介绍了国际通用鼻咽癌分期的历史发展以及新版TNM分期的更新流程和要点。

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鼻咽癌国际分期发展历史

在20世纪90年代以前，全球范围内有多达18个分期系统，其中，UICC/AJCC的TNM分期系统最为权威。但当时鼻咽癌与其他头颈部肿瘤采取相同的分期方法，效果并不理想；而且全球各个国家和地区采用不同的分期系统也不利于各大癌症治疗中心之间的经验交流。

20世纪90年代，李咏梅医生在其导师何鸿超教授的影响和带领下，在国际上首次报告了最大宗、观察疗效与副反应最长时间、影响力最大的鼻咽癌病例研究（5000多例），在何鸿超教授创建的中国香港何氏分期基础上，结合当时的国际分期，创建了符合鼻咽癌特征的第5版国际分期。第5版UICC/AJCC鼻咽癌TNM分期是鼻咽癌国际分期的第一个里程碑式事件，也是鼻咽癌专病的首个国际分期。

随后，李咏梅教授又主持推动持续改进了第6版、第7版分期系统。基于这些成就，李咏梅教授也被委任为国际抗癌联盟TNM分期全球咨询小组协调员、AJCC鼻咽癌分期委员会主席、国家分期委员会副主席。2016年，李咏梅教授着手联络中国内地最权威的癌症中心，比如福建省肿瘤医院、中山大学肿瘤防治中心等知名中心，基于诊断与放疗技术的时代变革，将中国内地最常使用的“鼻咽癌2008分期”优势融入国际分期系统，获得UICC/AJCC分期委员会一致认可，实现了国内外统一的UICC/AJCC鼻咽癌第8版TNM分期——这是鼻咽癌国际分期的第二个里程碑式事件，同时也首次实现了全球统一的鼻咽癌国际分期。这些成果成为Clinical Medicine学术领域被引用次数最多的前1%论文之列，显著提升了我国鼻咽癌科技成果在国际上的影响力、推动了全球鼻咽癌领域科技成果的发展与交流。而UICC/AJCC第9版TNM分期则在第8版的基础上，根据最新的科技成果做了进一步的改进。

鼻咽癌 AJCC/UICC 第9版 TNM 分期系统制定流程

鼻咽癌国际分期影响力巨大，因此，相关工作要求必须谨慎，得出的结论也必须具有说服力且能够应用于全球。总体来说，新版分期系统的制定工作包括5大步骤：

第一步，工作组在第8版分期基础上系统查阅鼻咽癌领域的研究，包括全球医生、研究者发现的影响不同鼻咽癌患者治疗效果的因素（包括解剖因素和非解剖相关因素）。

第二步，香港、福建、广州、北京、上海、浙江、江西等多地知名癌症中心联合内部验证相关因素是否确实可以区别不同的患者群体。

第三步，中山大学肿瘤医院马骏院士团队对预设的分期系统进行独立、大规模的外部验证；只有多中心内部验证和外部验证结论一致的信息才能被新版分期系统采纳。

第四步，对新版分期所有可能出现的改变，邀请AJCC、UICC国际分期小组成员，包括来自全球不同国家和地区的肿瘤学家、影像诊断专家、病理学家、统计学家，进行充分的讨论和论证。

第五步，即最后一步，将上述循证医学证据、建议、结论，提交给AJCC分期委员会审阅、评估、批准通过、发布。

第9版国际分期重要更新点

第9版鼻咽癌TNM分期主要更新点有以下几个方面：

一、相比第8版TNM分期，第9版TNM分期对T分期定义基本保持不变。而N分期新增晚期淋巴结外侵犯（ENE）作为N3的标准。具体来说，第九版TNM分期中N3包括肿瘤累及单侧或双侧颈部淋巴结，并伴有以下任何情况：（1）最大直径>6cm；（2）累及环状软骨尾缘以下；（3）伴有邻近肌肉、皮肤和/或神经血管结构受累的晚期淋巴结外侵犯。

二、M0期患者降期：在第9版TNM分期中，原属于第八版TNM分期中的II期（T1N1M0；T2N0-N1,M0）和III期（T1-2N2M0；T3N0-2M0）的部分患者，由于整体降期策略，被重新划分为更低的分期。具体来说，M0期患者统一降期，并进一步细分为IA（T1-2N0M0）和IB（T1-2N1M0）期；既往归为IVA期的T4、N3患者在第9版TNM分期中归为III期；IV期全部为发生远处转移的患者。

三、M1期患者细分：鉴于转移性鼻咽癌初诊超过3个远处转移灶的患者预后更差。第9版TNM分期对M1期患者进一步细分，远处转移灶个数≤3者为M1a；≥1个器官/部位存在＞3个转移灶者为M1b。这一改变有助于更精确地评估远处转移患者的预后。

四、预后分层能力提升：根据第9版TNM分期系统，各期患者之间的预后差异更加明显，为临床医生制定更精确、细致的治疗方案提供了支持。通过更细致的分期，医生可以更有效地评估患者的病情和预后，从而制定更加个性化的治疗方案。第9版TNM分期的发布也为相关临床研究的设计与开展提供了支持与保障。