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顶刊文献荟选——肝胆肿瘤（2024年10月）

11月15日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

本文精选2024年10月医学顶刊发表的肝细胞癌、胆道恶性肿瘤相关文献共4篇，【肿瘤资讯】将其研究的主要结果进行整理，以飨读者。

肝细胞癌者新辅助ICI治疗的病理反应可作为改善DFS率的有力预测因素

期刊来源： The Lancet Oncology（IF：41.6） 顶刊10.1.png 对于早期肝细胞癌患者，肝切除术可能治愈；然而切除后前5年的复发率高达70%。肝切除术前新辅助使用ICI可使肝细胞癌患者的病理肿瘤消退。临床数据表明，PD-1抑制剂联合或不联合贝伐单抗可改善肝切除术后的无复发生存（DFS）率。本研究旨在描述肝细胞癌患者术前ICI治疗后的病理反应特征，并评估肿瘤消退深度与DFS之间的关联。结果显示，经过中位随访27.2个月，整个队列的中位DFS为43.6个月，具有主要病理反应（MPR）的患者的DFS明显长于未具有MPR的患者（NR vs 28.3个月HR=0.26，P=0.0024），并且具有病理完全缓解（pCR）的患者的DFS明显长于未具有pCR的患者（NR vs32.8 个月，HR=0.19，P=0.010）。对复发、死亡或两者兼有风险的队列进行无偏递归划分，确定了90%的阈值作为病理肿瘤消退的最佳截止值，以预测DFS的改善。研究表明，新辅助ICI治疗后的肿瘤消退程度可以识别肝切除术后DFS率提高的患者。应在Ⅲ期随机对照试验中验证至少90%肿瘤消退的阈值对DFS率的替代作用。

https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(24)00457-1/fulltext

因癌症相关指征行肝切除术，氨甲环酸并未减少出血或输血风险，反而增加围术期并发症

期刊来源：JAMA （IF 63.1）

氨甲环酸可减少多种手术中的出血和输血，但其对因癌症相关指征而接受肝切除术的患者的影响仍不清楚。本研究旨在探讨氨甲环酸是否会减少肝切除术后7天内的红细胞输注量。研究结果显示，氨甲环酸组16.3%的参与者（n=101）接受了红细胞输血，安慰剂组14.5%的参与者（n=91）接受了红细胞输血（OR=1.15 [95% CI，0.84-1.56]；P=0.38；绝对差异为2%[95% CI，-2%～6%]）。测量的术中失血量（氨甲环酸，817.3 ml；安慰剂，836.7 ml；P =0.75）和7天内估计的总失血量（氨甲环酸，1504.0 ml；安慰剂，1551.2 ml；P =0.38）在两组之间相似。与安慰剂相比，接受氨甲环酸治疗的参与者经历了更多并发症（OR=1.28 [95% CI，1.02-1.60]；P =0.03），静脉血栓栓塞无显著差异（OR=1.68 [95% CI，0.95-3.07]；P=0.08）。研究表明，对于因癌症相关指征接受肝切除术的患者，氨甲环酸并未减少出血或输血，但增加了围手术期并发症。

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2822555#google_vignette

单次放疗+最佳支持治疗可显著改善肝癌患者疼痛

期刊来源：The Lancet Oncology（IF：41.6）
顶刊10.3.png 由于患者最终会对标准治疗产生耐药性，因此对肝癌疼痛的姑息治疗选择可能会受到限制。本研究的目的是确定放射治疗是否能改善肝癌疼痛。结果显示，66名患者接受了筛查并随机分配接受放疗加最佳支持治疗(n=33)或最佳支持治疗(n=33)。中位随访时间为3.2个月。放疗加最佳支持治疗组33名患者中有24名(73%)，仅最佳支持治疗组33名患者中有18名(55%)完成了基线和1个月评估。1个月后，放疗加最佳支持治疗组24名患者中有16名(67%)患者肝痛症状改善，BPI评分显示最严重疼痛强度至少降低2分，而最佳支持治疗组18名患者中有4名(22%)患者肝痛症状改善(P=0.0042)。未观察到严重不良事件或治疗相关死亡。结果表明，对于肝癌患者，单次放射治疗加最佳支持治疗与单独进行最佳支持治疗相比，可以改善疼痛，可作为标准的姑息治疗。
https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(24)00438-8/abstract

阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗和化疗可适度改善PFS，VEGF-A高表达或是=可作为阿替利珠单抗/贝伐珠单抗获益的生物标志物

期刊来源：Journal of Clinical Oncology（IF 42.1）
顶刊10.4.png 大多数胆道恶性肿瘤(BTC)属于免疫“冷”肿瘤，具有促纤维化肿瘤微环境(TME)，其特点是效应T细胞浸润不良，且抑制性免疫细胞丰富，这些细胞共同使肿瘤免疫逃逸。因此，作为单一疗法给予的PD-1/PD-L1抑制剂的反应较低。贝伐珠单抗（抗血管内皮生长因子）加化疗可促进抗癌免疫，增强对PD-L1抑制的反应。研究结果显示，贝伐珠单抗组的中位无进展生存期（PFS）为8.3个月，安慰剂组的中位PFS为7.9个月（HR=0.67）。贝伐珠单抗组和安慰剂组的中位总生存期(OS)分别为14.9个月 vs 14.6 个月（HR=0.97）。两组的3级或4级不良事件发生率均为74%。与安慰剂组相比，贝伐珠单抗组的VEGF-A基因高表达与PFS改善相关（HR=0.44）。研究表明，对于未经选择的晚期BTC患者，将贝伐珠单抗添加到阿替利珠单抗和顺铂见吉西他滨（CG）中可略微改善PFS，但不能改善OS。高VEGF-A基因表达可能代表阿替利珠单抗/贝伐珠单抗获益的预测性生物标志物，值得进一步研究。
https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.24.00337?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed