首页 > 文章详情

Nature Medicine：基于中国人群的肺结节风险分层及管理策略

2024年11月11日

来源：上海市胸科医院呼吸内科张波博士

随着低剂量螺旋 CT 的普及，越来越多的肺结节在常规体检中被发现。发现肺结节后，如何进行科学合理的后续处理，避免漏诊，也避免过度诊疗，则是一大挑战。近期， Nature Medicine 杂志借助中国人群数据，建立了国人肺结节的处理策略。

研究纳入就诊于华西医院 45064 例存在肺结节的受试者作为首要分析集，并通过移动 CT 检测 14437 例受试者作为验证集。研究将肺结节直径分为 5 类：

第 1 类：钙化结节，该研究将这部分归类为阴性发现，可以忽略不计，建议年度低剂量螺旋 CT(LDCT) 随访。 ( 笔者补充： 钙化是病灶钙盐沉积的结果，由于这一过程需要很长时间，因此，钙化往往提示疾病的慢性化过程，但除非是整个结节均为钙化，可以认为是良性，如果只是病灶中散在钙化灶，则仍要具体情况具体分析，毕竟肿瘤也可以合并钙化或者在钙化病灶基础上原发肿瘤 ) ；
第 2 类：低风险结节。指的是直径小于 6mm 的实性、部分实性或纯磨玻璃结节。这部分患者占肺结节比例的 78.2% ，恶性概率 0.3% 左右，建议年度 LDCT 随访。
第 3 类：中风险结节。指的是直径 6-10mm 的实性结节、部分实性结节且实性成分小于 6mm 或直径 6-20mm 的纯磨玻璃结节。这部分结节占肺结节的比例为 17.4% ，恶性概率为 3.2% ，建议每 6 个月进行一次 CT 复查；
第 4 类结节： 高风险结节。指的是直径 10-18mm 的实性结节、部分实性结节且实性成分 6-10mm 或直径大于 20mm 的纯磨玻璃结节。这部分结节占肺结节的比例为 2.6% ，恶性概率为 6.2% ，建议每 3 个月进行一次 CT 复查；
第 5 类：超高危结节。指的是直径大于 18mm 的实性结节、部分实性结节且实性成分大于 10mm ，或中危、高危结节经过模型预测，恶性概率大于 50% 。这部分结节占肺结节的比例为 1.8% ，恶性概率为 24.3% 。建议马上采取临床干预措施，包括完善 PETCT 检查、再活检或进行手术等。

小结节分类

需要注意的是， 在阴性、低危结节的随访中，研究建议低剂量螺旋 CT(LDCT) 检查，但在中危、高危患者的随访中，研究只明确了需要行 CT 检查，没有特意强调 LDCT 检查。个人认为，此时需要完善 HRCT 检查，层厚通常为 1mm 或 1.25mm ， 5mm 甚至更大层厚的 CT 扫描对这部分患者来说已经不适用。一方面，厚扫 CT 可能因为容积效应的存在，对磨玻璃或实性的判断会出现误差；另外，结合随访过程中结节的动态变化是进行后续临床判断非常重要的手段，如果进行厚层扫描，会导致因扫描层面差异，使结节直径的测量出现误差，影响临床判断。

责任编辑：TY
排版编辑：TY

参考文献

DOI ： 10.1038/s41591-024-03211-3

本文仅供专业人士参看，文中内容仅代表肿瘤论坛公众号立场与观点，不代表肿瘤资讯平台意见，且肿瘤资讯并不承担任何连带责任。若有任何侵权问题，请联系删除。版权归文章作者所有，作者拥有所有法定权利。

2024年11月14日

莫静姿

长沙县第一人民医院 | 肿瘤科

学习

2024年11月14日

宋永磊

中牟县中医院 | 普通外科

学习

2024年11月14日

郭东良

滨州市第二人民医院 | 放疗科

好好学习天天向上加油