中国是世界上食管癌发病率和病死率最高的国家和地区，食管癌给我国社会和患者家庭带来沉重的医疗负担[1-2]。在晚期转移性食管癌的治疗中，免疫检查点抑制剂已被国内外多个指南和共识一致推荐[3-4]。但对于局晚期可切除食管癌患者，同步放化疗的基础上联合应用免疫治疗很大程度上提高肿瘤缩退疗效[5-8]，并且逐步实现免除手术，持续治疗，保留食管的作用。此次分享一例局部晚期食管鳞癌患者全程应用放化疗联合免疫方案治疗，并获得食管保留且无复发的病例。
患者基线
张XX ，59岁男性，因“吞咽不适1月余”就诊。
2023年4月26日增强CT示：食管颈段壁稍厚强化，相应节段管腔狭窄，请结合临床。双侧颈部、纵隔、右肺门数个小及稍大淋巴结。
2023年4月28日胃镜检查示：距齿18~20cm可见黏膜粗糙隆起，表覆白苔，活检质脆易出血，活检病理示：<距齿18cm>活检小组织，查见癌，分化较低，结合现有免疫表型，符合鳞状细胞癌。
2023年4月28日超声胃镜示：食管颈段癌侵犯至外膜外可能。
肿瘤位置：颈段食管。
病理类型：低分化鳞状细胞癌。
临床分期：cT3N0M0 IIB期。
胃镜、超声胃镜及活检报告
治疗过程
MDT讨论结果：放化疗后再次评估。
放化疗方案：2023年5月2日开始行放疗：PTV-GTVp（食管原发灶） 2.0Gy/f，PTV-CTVn（1/2/4/7区）1.8Gy/f，计划放射20次，于2023年5月26结束放疗。同步于2023年5月6日、2023年5月30日行2周期化疗：紫杉醇180mg d1+卡铂400mg d1 ivgtt，Q3W。
放化疗后疗效评估：临床部分缓解（cPR）。
2023年6月29日胃镜检查示：1、食管颈段肿瘤新辅助放化疗后改变（较2023年4月28检查病变明显好转）；2、食管胸下段散在黏膜粗糙充血（性质？）3、慢性非萎缩性胃炎。
2023年6月29日增强CT示：食管颈段壁稍厚强化，较治疗前明显缩小。
患者拒绝手术治疗，MDT讨论建议PD-1单抗免疫治疗维持。
于2023年7月3日行“替雷利珠单抗200mg ivgtt”方案免疫治疗。
于2023年8月8日、2023年8月29日行第3、4周期化疗，具体用药：紫杉醇180mg d1+卡铂400mg d1 ivgtt，Q3W。
治疗后评估：临床完全缓解（cCR）。
2023年8月开始免疫维持治疗，并坚持每3月随访
2024年4月24日四川省肿瘤医院PET/CT检查示：“食管颈段肿瘤放化疗后”，目前颈段食管未见确切占位，显影剂分布弥漫稍增高，倾向放疗后改变合并炎性病变；此次显像未见确切糖代谢活性肿瘤组织显影，请结合内镜、随诊。
2024年4月25日四川省肿瘤医院胃镜活检示：<距齿18cm>活检小组织：黏膜覆鳞状上皮，局灶轻度增生，请结合临床。
2024年8月最新复查未见肿瘤复发转移。
2024年8月8日四川省肿瘤医院复查增强CT示：1.扫描范围内食管颈段壁稍厚强化，较前无明显变化，结合临床随诊。2.纵隔、右肺门数个小及稍大淋巴结，较前相似，随诊。
2024年8月8日四川省肿瘤医院复查胃镜示：食管颈段黏膜病变放疗后改变（较前未见明显变化）。超声胃镜示：食管癌综合治疗后改变，病变局部增厚，五层结构消失（病变较前略好转）。
治疗总结
患者情况总结：颈段食管鳞癌，经放化疗联合免疫治疗后评估达肿瘤cCR，复查随访1年多未见复发转移，生活质量无下降。
本期特邀专家——彭 林 教授
主任医师、一级专家、胸外科指导专家
电子科技大学附属肿瘤医院·四川省肿瘤医院
电子科技大学研究生院优秀研究生指导教师
中国抗癌协会食管癌MDT示范中心（川肿）负责人
中国抗癌协会食管癌专委会委员
四川省抗癌协会食管癌专委会主任委员
四川省卫健委学术技术带头人
四川省第三届临床技能名师
四川省天府新区医学会副会长
国际食管疾病学会（ISDE）会员
国际食管疾病学会中国分会（CSDE）理事
《CSCO食管癌诊疗指南》顾问专家组成员
《中国食管鳞癌新辅助放疗专家共识》执笔专家组成员
本期特邀专家——王程浩 教授
四川省肿瘤医院 胸外科
主治医师，外科学博士
毕业于复旦大学附属中山医院，师从我国著名肿瘤学专家汤钊猷院士
主持及参与多项省级及国自然项目，课题经费30万，发表SCI论文十余篇
研究领域：肺癌、食管癌及纵隔肿瘤
专家点评
食管鳞状细胞癌是食管癌的一种主要类型，颈段食管癌目前指南推荐根治性放化疗及手术治疗。这个病例中，患者确诊颈段食管鳞癌后采取放化疗后序贯替雷利珠单抗免疫治疗联合化疗，治疗后评估达到肿瘤临床完全缓解（cCR），目前随访1年多未见复发转移，取得了较好的治疗效果，同时患者保留了食管，生活质量也没有明显降低。
对于胸段食管癌，以手术为主的综合治疗是目前的主要治疗模式。然而随着放化疗联合免疫治疗给患者带来更好的疗效，保留食管正在逐渐成为一个前沿的热点与难点。其中preSANO和preSINO研究对食管癌新辅助放化疗后的疗效评估及保留器官的可行性进行了探讨。食管癌手术切除对患者创伤较大，风险相对较高，同时术后生活质量下降明显。如果可以保留食管结构，可以更好的维持患者的进食和吞咽功能，减少吞咽不适、消化不良等问题，给患者带来更好的生活质量。当前最大的难点及痛点在于治疗后食管病灶检测评估的准确性还有待进一步提高，虽然preSANO和preSINO研究探讨了影像学、内镜检查和活检等联合评估的标准化，但仍需更精准的无创评估工具。同时现有检查方式对检测残留病灶的敏感度有限，可能需要更加灵敏的分子影像、液体活检等技术支持。
总而言之，随着个体化、精准化治疗的进步，影像和液体活检等检测技术的发展，保留食管策略将会是未来食管癌治疗的一个重要方向，成为部分患者的优选治疗方式。
1.Han B, Zheng R, Zeng H,et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022. J Natl Cancer Cent. 2024 Feb 2;4(1):47-53.
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4.Sun JM, Shen L, Shah MA, et al. KEYNOTE-590 Investigators. Pembrolizumab plus chemotherapy versus chemotherapy alone for first-line treatment of advanced oesophageal cancer (KEYNOTE-590): a randomised, placebo-controlled, phase 3 study. Lancet. 2021 Aug 28;398(10302):759-771.
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排版编辑：肿瘤资讯-高惠
下期预告
一例晚期胃癌患者经替雷利珠单抗联合化疗治疗后成功转化手术并获得长期生存
往期回顾：
【食管癌】有一种爱，是我陪你一起抗癌：一例晚期食管鳞癌患者多线免疫治疗病例分享
【食管癌】局部晚期不可手术切除食管鳞癌经放化疗联合替雷利珠单抗治疗后成功转化手术并获得长期生存病例
【食管癌】替雷利珠单抗联合同步放化疗为不可手术的局部晚期食管鳞癌老年患者带来新希望
【食管癌】局部晚期不可切除食管鳞癌患者接受替雷利珠单抗联合治疗，生存获益超过20个月
【食管癌】基于PRO评估后局部晚期食管鳞癌患者术前免疫联合短程放化疗新辅助治疗，OS超过21个月
【食管癌】一例颈段食管癌患者化免诱导后接受dCRT序贯免疫维持治疗，持续cCR长达17个月
【食管癌】局晚不可切除食管鳞癌患者经化疗联合免疫治疗获得手术机会并达到pCR
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