2024年10月13日，第七期“颈彩纷呈”头颈肿瘤专家学术沙龙-MDT中心交流会于线上拉开帷幕！此次交流会邀请了国内三大医院MDT中心团队：华中科技大学同济医学院附属同济医院、中南大学湘雅二医院、深圳市人民医院，各中心分别介绍了MDT团队成员及成果，并分享头颈肿瘤MDT罕见疑难病例，深入讨论MDT模式在临床实践中的应用经验和创新思路。
会议伊始，大会主席胡广原教授、刘平教授、徐钢教授进行开场致辞。三位主席表示，很高兴有机会在线上共同探讨头颈部肿瘤的治疗策略，头颈部肿瘤由于其解剖位置的特殊性，多数患者在确诊时已处于局部晚期，并且术后复发和转移率较高。因此，对于头颈肿瘤患者的治疗，MDT团队尤为重要，需要不同科室专家综合运用手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段，通过MDT合作，为患者提供更优质的治疗方案。希望通过本次会议，能够吸取各团队的经验和特色，使临床实践更加完善。感谢所有参与本次会议的专家、同仁，预祝本次会议取得圆满成功。
华中科技大学同济医学院
附属同济医院MDT团队
病例分享：复发性颊部鳞癌 王建华教授
患者，男，34岁，体检发现左颊黏膜不规则肿物，2023.4行手术切除，术后病理提示，左侧颊部中低分化鳞状细胞癌（pT4aN0M0，P16阴性）。2023.5.31开始行颊部鳞癌瘤床区+淋巴结引流区的放射治疗。患者完成17次（35.7Gy）放疗后，因口腔黏膜疼痛、溃疡等坚持要求中止放疗。2024.3.18复查头颈部MRI平扫提示，左侧颊部及上下颌骨术后改变；左侧颊部结节、团片灶伴液平，局部似与左侧上颌窦相通，周围肌肉组织水肿；左侧上颌窦积液或炎症；左侧中耳乳突炎。未行特殊治疗，上述症状逐渐加重，视物重影。
经MDT讨论考虑患者肿瘤复发侵犯范围较广，暂不合适行手术治疗，遂于2024.5.25~2024.9.18完成5个周期西妥昔单抗+帕博利珠单抗+白蛋白紫杉醇方案治疗，患者于第1周期治疗后出现心肌肌钙蛋白进行性升高，对症支持治疗后逐渐好转；后向患者告知治疗相关风险后以低剂量泼尼松维持的前提下继续完成后续的治疗。2024.9.9疗效评估为接近完全缓解（CR）。经MDT讨论后，手术范围较大，拟行局部放射治疗，并继续行西妥昔单抗+帕博利珠单抗维持治疗。
大咖论道-病例讨论：
华中科技大学同济医学院附属同济医院：
华中科技大学同济医学院附属同济医院：颊部鳞癌患者一旦复发，治疗选择十分有限，患者往往承受巨大痛苦。此病例在精心治疗下，取得了出乎意料的良好效果，为临床医生们带来了信心。这个病例有两个方面值得关注和思考：第一，放疗未能持续至规范疗程结束，仅执行了一半剂量。若放疗得以规范完成，是否就能避免后续的复发？第二，颊部鳞癌最易复发的区域正是翼内肌，尤其是向颧骨下方至颞肌方向的蔓延。因此，要求在手术中彻底清除这些区域，必要时甚至牺牲颧骨和颞肌，以确保彻底清除。对于颊部鳞癌，手术的作用至关重要。
中南大学湘雅二医院：
在讨论复发转移性头颈部鳞癌（R/M SCCHN）的治疗策略时，免疫治疗与靶向治疗的联合应用，即“靶免”治疗，正逐渐取代传统的化疗成为一线治疗的新趋势。湘雅二院MDT团队曾治疗过一位82岁ⅣA期下咽癌患者，最初患者拒绝放疗、化疗和手术，仅愿接受中药治疗。通过沟通，患者最终接受了西妥昔单抗联合帕博利珠单抗和替吉奥的三药联合方案。这种靶免化策略安全性良好，患者目前达到部分缓解（PR）状态，预计下一步将转入维持治疗。
该病例治疗效果显著，也提醒了心肌炎的风险，在头颈部肿瘤患者中较为罕见。基线评估至关重要，基础疾病对心脏的影响是治疗中必须关注的重点。此病例强调了在R/M SCCHN治疗中采用“靶免化”策略的潜力，同时在治疗中要注意可能的心脏毒性风险，并在放疗中进行精确的靶区设计。
深圳市人民医院：
患者在根治性手术后未能完成辅助放疗，导致复发。通过靶免联合单药化疗，患者获得了显著疗效，为大家提供了宝贵的治疗经验。面对免疫治疗中的肌钙蛋白升高等不良反应，采用激素治疗成功控制症状，使患者得以继续系统性抗肿瘤治疗，取得了良好效果。不同情况的患者在治疗方案选择上，应更加注重个体化，以确保治疗的安全性和有效性。患者曾因毒副反应拒绝放疗，故在考虑放疗时需评估患者耐受性。对于未完成放疗的患者，可考虑免疫治疗或节拍化疗等替代方案，以提高疾病控制率。
中南大学湘雅二医院MDT团队
病例分享：局晚期下咽鳞癌 贺莎莎教授
患者，男，75岁，痰中带血丝，伴咽喉异物感于2024.6行颈部增强CT提示，声门上右侧壁及后壁占位性病变，喉癌可能性大。喉部病理活检提示，中分化鳞状细胞癌。初步诊断，下咽恶性肿瘤（中分化鳞癌T3N2bM0 IVA期；PD-L1 CPS 10，EGFR [3+]，P16[-]）；喉梗阻（II°）；高血压病3级（很高危）。MDT讨论考虑患者年纪较大，且结合影像学资料考虑患者局部肿块较大，病变累及范围广，手术治疗风险高，患者有II°喉梗阻，建议患者可先行预防性气管切开术后于肿瘤科行新辅助治疗。
2024.7.2及2024.7.24开始予以靶向联合TF方案治疗两周期：西妥昔单抗900mg ivgtt d1+白蛋白紫杉醇450mg ivgtt d2+替吉奥 40mg bid po d1-14。治疗两周期后复查MR提示PR。2022.8.22予以第三周期靶向联合T方案治疗。2024.9.6行喉镜下梨状窝癌切除术+喉功能重建+右颈淋巴结清扫术。术后病理提示：新辅助治疗后肿瘤退缩分级（TRG）为0级（完全退缩）。
大咖论道-病例讨论：
深圳市人民医院：：
在深入探讨这例下咽癌老年患者的治疗经历时，我们认识到年龄并非化疗的绝对禁忌。临床实践中，已有超过八十岁的患者成功接受了化疗。本例患者通过西妥昔单抗、白蛋白紫杉醇和替吉奥的联合治疗，接近病理完全缓解（pCR），证明了在老年人群中，精准治疗同样有效。在靶向和免疫治疗的时代，选择最佳治疗方案需要综合考虑循证医学证据和患者个体情况。对于无法承受放疗的老年患者，可以考虑低强度的系统性治疗。在患者肺功能不佳时，需特别注意放疗的时机和剂量。靶免治疗在R/M SCCHN的一线治疗中显示出高有效率，提示它可能是老年患者的有益选择。但应注意靶免治疗可能引起的心脏毒性，特别是在有心脏病史的患者中。
中南大学湘雅二医院：
在为老年患者制定化疗方案时应格外谨慎，尽管身体状况良好的老年患者可能可接受静脉化疗，但更推荐采用靶免治疗联合口服化疗药物的方法，更好地管理不良反应。术后放疗时，必须认真考虑头颈部放疗可能引起的副作用。本例患者在治疗过程中遭遇消化道出血，但术后病理显示近pCR。在这种情况下，是否进行辅助放疗需要综合考虑，因为生活质量是一个重要因素。有些患者尽管放疗效果不错，但可能因严重感染等并发症而预后不佳，治疗时应全面权衡风险与收益。对于老年头颈肿瘤患者，制定治疗方案时须全面考虑患者的整体状况、治疗的风险与收益以及生活质量，为每位患者定制最适宜的个体化治疗方案。
华中科技大学同济医学院附属同济医院：
通过新辅助化疗联合靶向治疗，患者影像学检查显示部PR，术后病理证实接近pCR。这凸显了MDT讨论的重要性，以及精准治疗在提升疗效方面的潜力。对于高龄患者，选择靶向治疗和化疗的联合方案是合理的，因为免疫治疗可能增加心脏毒性风险。特别是对于有心脏并发症风险的高龄患者，选择低强度的系统性治疗，如靶向治疗和口服化疗，可能更合适。这种方法可以减少副作用，提高治疗依从性和生活质量。对于新辅助治疗后疗效良好的患者，是否需要术后放疗值得探讨。
深圳市人民医院MDT团队
病例分享：同时伴有EGFR及HER-2过表达的咽后壁鳞癌 吴事海教授
男，67岁，因咽痛加重，2023.9.15喉镜检查提示喉咽肿物。活检提示，鳞状上皮重度异型增生（高级别鳞状上皮内瘤变）。免疫组化：P53（90%+，突变型），Ki-67（约20%+）。2023.10.9全麻下行支撑喉镜下下咽肿物活检+下咽癌根治术+前哨淋巴结清扫+胸锁乳突肌皮瓣转移+气管切开。术后病理：（下咽癌瘤体）鳞状细胞癌分化中等。免疫组化：EGFR（5B7）（90%强+），Ki-67（60%+），HER-2（3+）、PD-L1 SP263（TC评分：3%）、PD-L1 Neg（-）。FISH检测结果：检出HER2基因簇状扩增。诊断：咽后壁鳞癌术后（cT4N0M0，IVa期）；慢性支气管炎；肺气肿；营养不良。治疗方案：西妥昔单抗+曲妥珠单抗+放疗。2023.11.15~2023.12.25行放疗同步西妥昔单抗+曲妥珠单抗。2024.6.14口腔、颈部MRI提示，下咽部后壁术后改变，现咽后壁软组织稍厚大致同前，气管切开术后，食道管影留置；甲状腺右叶结节，同前相仿。
大咖论道-病例讨论：
华中科技大学同济医学院附属同济医院：
在头颈部肿瘤中，HER2过表达或扩增的情况较少见，但HER2阳性可能为治疗开辟新途径。对于HER2阳性的咽鳞癌患者，可在标准治疗基础上加入抗HER2治疗，如考虑使用曲妥珠单抗一年。若患者状况允许，可考虑曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的双靶治疗。
西妥昔单抗或阿法替尼的使用应根据患者病理分期决定。研究表明，西妥昔单抗联合放疗可提高术后中危患者的无病生存期（DFS），尽管对总生存期（OS）的影响不显著。因此，西妥昔单抗可能是中危患者的一个选择。目前缺乏西妥昔单抗与阿法替尼疗效的直接比较，但鉴于西妥昔单抗的循证医学证据更充分，可能更倾向于推荐西妥昔单抗。
中南大学湘雅二医院：
此病例展示了在放疗期间同步使用西妥昔单抗和曲妥珠单抗治疗HER2阳性头颈部肿瘤的新策略。未来，可以考虑在治疗前更广泛地进行HER2状态评估，以提供更精准的治疗方案。在经济和患者耐受性允许的情况下，借鉴乳腺癌治疗经验，曲妥珠单抗维持治疗可能是一个选项。西妥昔单抗作为一线治疗药物，拥有充分的循证医学证据，并已纳入医保，可能是当前的首选。对于ADC药物在头颈部肿瘤治疗中的应用，应保持谨慎。
大会总结
会议尾声，胡广原教授、刘平教授、徐钢教授对本次交流会进行总结陈词。头颈部肿瘤的复杂性和患者群体的特殊性，使得MDT显得尤为重要。通过MDT团队交流合作，能够为预后不佳的患者找到更合理、更有效的治疗方案。本次会议通过三家MDT团队的交流碰撞，对头颈部肿瘤病例进行了深入分析，会议成功且富有成效，期待未来有更多类似形式的研讨会，以促进共同学习与进步，推动头颈部肿瘤治疗的发展。
排版编辑：肿瘤资讯-Doris
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