首页 > 文章详情

肺癌分期的更新、策略与争议

10月10日

编译：肿瘤资讯

来源：ILCN

肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其分期对于治疗计划的制定至关重要。在2024年世界肺癌大会（WCLC）上，专家们就肺癌分期的最新进展、策略和争议进行了深入讨论。本文将对这些讨论的要点进行概述，并探讨它们对临床实践的潜在影响。

随着国际肺癌研究协会（IASLC）胸部肿瘤分期手册的更新，第9版肺癌TNM分类已经正式取代了所有旧版本和手册。这一更新对于确保正确的TNM分期至关重要，因为旧版本可能会导致分期错误。在2024年WCLC期间，专家们就第9版的变化进行了深入讨论。

日本千叶县东京牙科大学市川综合医院Hisao Asamura教授强调，在讨论TNM规则更新之前，需要明确“癌症处于哪个阶段”的问题。他指出，癌症的分期应基于疾病的解剖范围，这非常关键。

TNM分期的关键更新

第9版TNM分类没有改变“T”（肿瘤）分期标准，但在“N”（淋巴结状态）和“M”（转移）分期标准上进行了更新。具体来说，N2类别被细分为N2a和N2b（N2a 表示转移灶局限于同侧单个纵隔或隆突下部位，N2b 表示转移灶位于多个纵隔或隆突下部位）；M1c类别也被细分为M1c1和M1c2（M1c1 表示单个器官系统中的多个胸外转移，M1c2 表示两个或多个器官系统中的多个胸外转移）。

分子生物标志物的潜在影响

Asamura博士提到，越来越多的证据支持将分子生物标志物和其他非解剖学因素纳入分期。例如，吸烟状况对肺癌患者的预后有显著影响。玛格丽特公主癌症中心Lawson Eng教授强调了戒烟对提高肺癌患者总体生存率的重要性，因此，肺癌分期中应考虑这些潜在因素。

影像学技术革新对分期的影响

技术的进步也在改变肺癌的分期。功能性和代谢性MRI的新进展克服了CT扫描和其他成像方式的局限性。Fleischner协会现在推荐使用MRI进行常见肺部疾病的诊断，包括肺癌评估。扩散加权成像（DWI）可能在区分恶性和良性淋巴结方面显示出显著差异，而全身MRI可能更有效地突出胸外转移，从而改善M分期。

支气管镜检查新方法对分期的改善

支气管镜检查的新方法也可以改善诊断和纵隔分期。相较于传统活检方法，支气管内超声（EBUS）和机器人辅助支气管镜检查（RAB），可以同时评估N1和N2淋巴结，且创伤性较小。这些方法在全球范围内得到使用，提高诊断率。

并行诊断和分期方法的提出

传统上，通过成像和活检进行诊断、非侵入性分期、利用组织样本进行侵入性分期这样的线性过程。但MD安德森癌症中心George Eapen教授建议采用一种并行方法，即同时获取诊断和分期信息以减少手术和并发症。该方法已经在MD安德森癌症中心的临床实践中得到应用。

小结

肺癌分期的新进展为临床医生提供了更精确的工具来评估和管理肺癌患者。然而，这些变化也带来了挑战，尤其是在资源有限的国家，即使是CT和PET成像也难以获得。新技术的成本可能是一个障碍，而且目前尚不清楚这些技术是否能够改善治疗决策。随着第10版TNM分期的准备工作已经开始，预计会有更重大的变化。

随着我们对肺癌生物学的进一步了解，分期系统可能会继续演变，以更好地反映患者的预后和治疗反应。

责任编辑：肿瘤资讯-Nydia
排版编辑：肿瘤资讯-Nydia

11月08日

武东妍

兰考县中心医院 | 肿瘤内科

肿瘤分期更新还是很有意义的

10月14日

袁素娟

复旦大学附属金山医院 | 肿瘤科

肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其分期对于治疗计划的制定至关重要

10月13日

雷红艳

平遥兴康医院 | 肿瘤科

肺癌分期的新进展为临床医生提供了更精确的工具来评估和管理肺癌患者。