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实战演练妇瘤尖兵 | 中国妇科肿瘤专科医师能力建设项目——手术实训营圆满召开！

09月23日

来源：肿瘤资讯

2024年9月20日，中国妇科肿瘤专科医师能力建设项目——手术实训营暨第三届复旦肿瘤卵巢癌手术技巧与实践高级研讨班于复旦大学附属肿瘤医院圆满召开。此次手术实训营作为中国抗癌协会整合妇科肿瘤委员会（CHISGO）发起的中国妇科肿瘤专科医师能力建设及认证项目的重要组成部分，活动涵盖了手术展示和专题讲座两大板块，邀请资深专家展示、解说手术实例，分享外科手术经验、要点、护理及思考。

此次手术实训营吸引了全国各地医疗行业人士积极参与，现场座无虚席，学习热情高涨，学术氛围浓厚。其中，包括来自全国各地的中国妇科肿瘤专科医师能力建设及认证项目学员，作为认证项目的首批学员，主办方特别安排他们进入手术室进行现场观摩与学习，深入体验实际操作。参会学员纷纷表示收获良多，期待未来更多的宝贵学习机会。以下为本次活动精华内容整理。

开场致辞

本次活动复旦大学附属肿瘤医院梁山辉教授的主持下拉开帷幕，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科主任吴小华教授做开场致辞，对所有与会专家、学员表示热烈欢迎。本次活动由中国抗癌协会整合妇科肿瘤委员会、中国抗癌协会卵巢癌专业委员会主办，复旦大学附属肿瘤医院、中国抗癌协会妇科肿瘤整合护理委员会承办，上海市抗癌协会及上海市抗癌协会妇科肿瘤专业委员会协办，希望继续为提高我国妇科恶性肿瘤规范化治疗的整体水平，更好地促进妇科恶性肿瘤个体化、多学科治疗的发展，传达精准治疗理念做出贡献。

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梁山辉教授

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吴小华教授

病例介绍与手术演示

复旦大学附属肿瘤医院吴江春医生、冯征医生与吴勇医生分别分享了3台手术演示病例。随后吴小华教授团队的专家进行了手术演示，广州医科大学附属第一医院范良生教授、香港大学深圳医院王耀楷教授、陕西省肿瘤医院雷磊教授和吉林省肿瘤医院李蜀凤教授进行了手术解说。

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吴江春教授

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王耀楷教授（左）、范良生教授（右）

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雷磊教授（左）李蜀凤教授（右）

手术演示1：宫颈癌保留生育功能手术（术者：吴小华教授、李璡教授、梁山辉教授）

随着有效的筛查和人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的普及，我国子宫颈癌的发病率有所下降，但出现了发病年轻化的趋势。加之国家二孩、三孩政策的实施，越来越多的宫颈癌患者希望保留生育功能。术前，必须进行全面评估，对于年龄≤45周岁，有强烈生育愿望的腺癌、鳞癌、腺鳞癌，除外神经内分泌肿瘤或胃型腺癌，肿瘤局限于宫颈、未侵犯内口、淋巴结阴性、FIGO分期IA1-IB2期宫颈癌，可进行保留生育功能手术。对于直径小于2cm的肿瘤，可选择阴式或腹式根治性宫颈切除；2-4cm的肿瘤行腹式根治性宫颈切除；大于2-4cm的肿瘤，可考虑新辅助化疗后再行根治性宫颈切除，本中心正在进行相关临床试验。

本场手术演示的病例为一例年轻女性患者，术前宫颈活检显示HPV相关型腺癌。妇科检查，宫颈前唇见直径约2cm肿瘤；MRI：前唇病灶范围18*15mm，浸润深度1/3，病灶上缘距内口10-12mm；PET-CT：宫颈下段近穹窿处病灶，FDG代谢增高灶直径1.2cm，淋巴结阴性，宫旁正常。经过评估后决定该患者进行腹式根治性宫颈切除+盆腔淋巴结清扫，术中冰冻提示：（左盆腔淋巴结）0/1，（右盆腔淋巴结）0/4，（左髂总淋巴结）0/1，（右髂总淋巴结）0/2；进一步进行切缘1cm宫颈切除，术中冰冻（宫颈切缘）慢性炎，部分腺体增生，伴细胞轻度不典型增生。考虑到切缘细胞不典型增生，与患者家属沟通后，进一步行残体子宫切除+双侧输卵管切除+双侧卵巢悬吊术。

手术演示2：晚期卵巢癌瘤体减灭术（术者：吴小华教授、温灏教授）

近年来，随着评估手段更加精准，手术技能不断提高，MSKCC的影像学评分阈值已从2分提高到5分，并得到本中心最新前瞻性队列研究验证，进一步提高了评估的便利性及经济适用性。本场手术演示的病例为一例老年女性患者，术前进行了全腹部DWI/MR影像评估，根据Suidan临床影像学评分为5分。因此，根据本中心的诊治规范，该患者直接行开腹手术。术中发现患者瘤荷较重，且肿瘤呈浸润性生长，盆腔脏器包裹成团，累及脾脏包膜、膈肌、肝包膜。在短短3个小时内，吴小华教授团队完成了次广泛子宫双附件切除术+盆底腹膜切除术+部分直肠乙状结肠切除术+降结肠直肠吻合术+大网膜切除术+脾脏切除术+膈肌肿瘤切除术+右肝肿瘤切除术+阑尾切除术等多种术式，实现满意减瘤。

手术演示3：卵巢癌联合多器官脏器切除术（术者：吴小华教授、陈小军教授、夏玲芳教授）

最后一个手术演示的病例是一例中年女性，术前根据Suidan临床影像学评分为9分的卵巢癌患者。按照复旦大学附属肿瘤医院晚期卵巢癌诊治流程，拟对患者行进一步腹腔镜探查术。术中患者腹腔镜探查评分为4分，遂行开腹手术。经过3小时余的奋战，吴小华教授团队进行了改良子宫根治性切除术+双附件切除术+大网膜切除术+阑尾切除术+双侧膈肌切除术+脾切除术+盆腔肿块切除术+盆底腹膜切除术+直肠乙状结肠部分切除术+乙状结肠直肠吻合术+膈肌修补术，过程连贯通畅，手术技巧精湛，虽然难度高，但最终仍达到了R0切除。PDS达R0的患者具有最佳预后，对于年轻卵巢癌患者，即使术前影像评分较高，通过专业的妇科肿瘤医生的努力也能达到R0切除。

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吴小华教授团队手术展示

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中国妇科肿瘤专科医师能力建设及认证项目学员观摩手术

三场精彩的手术演示过程中，在场学员和解说嘉宾进行了踊跃提问，内容涉及卵巢癌术前评估、上腹部脏器解剖等。吴小华教授团队结合自身多年手术经验进行一一解答，详细讲解了各项术式的操作技巧及注意事项，使在场学员受益匪浅。术后，吴小华教授与会场学员进行充分互动，内容涉及妇科肿瘤专科医师培养，晚期卵巢癌患者治疗决策制定、围术期管理、术后并发症处理等各方面，获得热烈反响。

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吴小华教授与学员交流手术经验

手术专题培训班

手术专题培训环节分别由空军军医大学西京医院刘淑娟教授、中国科学技术大学附属第一医院夏百荣教授、厦门大学附属第一医院蓝建发教授与复旦大学附属肿瘤医院陆海燕教授主持，由多位专家分享了在外科手术及患者护理方面的经验与思考。

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刘淑娟教授（左）、夏百荣教授（右）

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蓝建发教授（左）、陆海燕教授（右）

复旦大学附属肿瘤医院李大卫教授分享了直肠手术的若干思考。李大卫教授指出，直肠癌外科治疗的演进方向是微创化、精细化、功能化，治疗目标的需求为保预后、保器官、保功能，强调目标导向、精准分期、分层治疗。李大卫教授还介绍了直肠内括约肌切除术的定义、手术要点、适应症等，并分享了手术实战视频。结合权威指南和实践经历，李大卫教授还分享了关于保肛降阶治疗的临床进展，包括TNT模式、免疫联合模式及非手术治疗模式等，以及侧方转移淋巴结的处理、盆腔复发的外科治疗及三维重建等内容。

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李大卫教授

复旦大学附属肿瘤医院朱卫平教授分享了肝门部肿瘤外科手术解剖要点及注意事项。朱卫平教授首先概述了肝门的解剖结构，指出第一肝门是肝脏血管的主要出入口，肝门部肿瘤往往导致第一肝门异常，出入肝门的结构合称肝蒂，肝脏接受肝动脉和门静脉的双重血供，其中肝动脉的变异在手术中很常见。朱卫平教授强调，肝门肿瘤手术需重视术前对肿瘤与胆道的关系、肿瘤与肝门区血管的关系以及余肝功能体积的精准评估，第一肝门的有效显露是手术成功的关键，在术前评估手术的可切除性后，术中需解剖第一肝门再次确定手术的可切除性。朱卫平教授结合实战视频介绍了肝门肿瘤根治性切除中的关键技术，如肝十二指肠韧带廓清术、门静脉血管重建、胆肠吻合等，并强调了手术的要点、原则及需要注意的问题。

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朱卫平教授

上海交通大学医学院附属仁济医院蒋晨教授分享了妇科肿瘤相关泌尿系损伤处理及预防。蒋晨教授总结了妇科肿瘤相关泌尿系损伤的常见原因和处理方法，包括妇科肿瘤手术相关损伤、放疗相关损伤、外源性压迫导致的梗阻性肾衰竭以及术后排尿功能障碍，指出妇科肿瘤泌尿系损伤患者更为脆弱，治疗策略在于保护肾功能以为控瘤创造条件，最大程度保留解剖生理功能，提高生活质量，根据病情选择修复、重建、改道。蒋晨教授结合真实病例分享了针对梗阻性疾病、排尿障碍性疾病及损伤修复的管理和经验。

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蒋晨教授

复旦大学附属肿瘤医院陈雅琼护士长分享了卵巢癌患者围手术期并发症的管理方法与经验。卵巢癌术后常见并发症包括淋巴水肿、下肢深静脉血栓、出血、感染、肠梗阻、尿潴留等，陈雅琼护士长分别介绍了其主要临床表现及原因、管理流程、干预措施等，还分享了关于卵巢癌多脏器手术并发症的管理。

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陈雅琼护士长

授证仪式&总结致辞

精彩的学术分享过后，实训营接近尾声，吴小华教授再次强调了妇科肿瘤专科医师培训与认证制度对提升妇科肿瘤整体治疗水平的重要意义。会议特别为参与中国妇科肿瘤专科医师能力建设及认证项目的学员举行了颁证仪式，以此对认证项目学员们的积极参与表示肯定。吴小华教授亲自为学员们颁发了此次培训证书，并勉励他们将所学知识和技能有效运用于临床实践，不断提升自身的专业能力，为妇科肿瘤治疗领域做出更大贡献。

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