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【2024 ESMO】TOP TALK|主席Lisa A. Carey深度解读EBC专场亮点及未来发展趋势

09月15日
来源:肿瘤资讯

2024年9月13日,欧洲肿瘤内科学会(ESMO)年会在西班牙巴塞罗那盛大开幕。会议期间,【肿瘤资讯】特别邀请Mini oral session - Breast cancer, early stage专场主席——北卡罗莱纳大学莱恩伯格综合癌症中心的Lisa A. Carey教授进行专访。在专访中,Carey教授深入剖析了该专场的研究精华,针对早期乳腺癌领域的核心议题展开讨论,并前瞻性地提出了未来研究方向的专业见解。

专家介绍

Lisa A. Carey
MD, ScM, FASCO

Lineberger综合癌症中心临床科学副主任
L. Richardson和Marilyn Jacobs Preyer特聘乳腺癌研究教授
学协会任职:
• 肿瘤临床试验联盟基金会董事会
• 欧洲医学肿瘤学会
• 美国乳腺疾病协会
• 美国癌症研究协会
• 美国临床肿瘤学会(ASCO)董事会成员
• 转化肿瘤学会( 2009-2012年)
• 美国医学会( 1995-1998年)
审稿人/编辑:The New England Journal of Medicine, The Lancet, JAMA, Annals of Oncology, Nature以及其他多个知名期刊。

采访视频
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在I-SPY 2.2试验中,Dato-DXd单药在新辅助治疗中对TNBC和免疫阳性亚组显示出了较高的pCR率。此外,Dato-DXd联合度伐利尤单抗在免疫阳性亚型中达到了预设阈值。请问您如何看待ADC在早期乳腺癌治疗中的潜力和前景?

Lisa A. Carey教授:I-SPY 2.2试验关于Dato-DXd的展示引人关注[1,2]。该实验结果呈现了Dato-DXd的综合效益,并展示了其作为定制化治疗策略一部分所取得的良好pCR率。部分患者因此能够避免或减少化疗的使用。尽管目前评估其在早期乳腺癌治疗中的潜力和未来尚早,但抗体偶联药物(ADC)如Dato-DXd有望成为新辅助治疗的重要组成部分。然而,这些药物可能带来额外的毒性和治疗相关风险,因此需要进行更为谨慎和深入的研究。

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当前,绝经前HR+且具有中危和高危复发风险的早期乳腺癌(EBC)患者是否需要接受新辅助化疗是一个关键问题。请问您认为哪些患者可以免于新辅助化疗?我们应如何准确识别那些可以豁免化疗的“敏感人群”?

Lisa A. Carey教授:对于绝经前HR+/HER2-乳腺癌患者是否可省略新辅助或辅助化疗,这是一个关键议题。目前已有基因组检测方法,如Oncotype复发评分,可用于无淋巴结转移患者的省略化疗的识别。然而,对于淋巴结阳性患者,尚未找到有效的工具来识别那些无需化疗的高风险人群。这是一个未满足的需求。目前正在进行的相关研究,如美国的NRG-BR009研究,旨在探索卵巢功能抑制是否能在适当的患者中替代化疗。这些研究的结果非常值得期待,它们可能会为未来的临床实践提供新的指导。

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虽然多数HER2+患者会接受新辅助疗法,但对于低风险患者或是在诊断时已处于较高疾病分期的患者,新辅助疗法的应用是否仍然适宜?

Lisa A. Carey教授:在HER2+乳腺癌中,除了临床风险最低的T1N0型患者外,我认为其余的患者都适合接受至少包括HER2靶向治疗在内的新辅助治疗。原因是你可以在术后使用像ADC这样的药物来增强治疗效果,或者还有其他正在出现的治疗策略。所以我认为任何高于T1N0的情况都应该接受新辅助治疗。

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请问在Mini oral session专场上,还有哪些研究引起了您的关注?您预期这些研究将如何影响未来的临床实践?

Lisa A. Carey教授:在ESMO 2024的迷你口头报告会议中,有几个研究引起了我的注意,它们有望对未来临床实践产生影响。

首先,关于年轻乳腺癌患者的研究强调了内分泌治疗的重要性,特别是在预后较差的年轻患者群体中,即35岁以下的患者[3]。这提示我们需要采取策略确保这些患者能够坚持服用内分泌治疗,并监测他们的治疗依从性。 

其次,有关ER-low乳腺癌的PROMENADE研究[4]显示,根据 KEYNOTE-522(NCT03036488)方案治疗的ER-low/HER2-乳腺癌患者具有较高的pCR。这为早期ER-low TNBC的治疗提供了一个概念验证。虽然目前的数据表明免疫检查点抑制剂在高级别ER+疾病中也有效,但我们需要调整生物标志物策略,以更好地理解ER-low疾病的特征。 

另外,关于cT1N0M0 TNBC的研究[5]表明,这些患者对新辅助化疗有良好的反应。这一群体在过去研究不足,未来需要重点关注,以确定最适合他们的治疗策略。

最后,WSG-TP-II 研究[6]虽然没有直接回答问题,但该研究突显出我们在三阳性乳腺癌治疗中面临的挑战。研究探讨了如何通过抗雌激素联合抗HER2治疗来最小化或省略化疗。虽然展示了一些有希望的数据,但未来仍需关注Ⅲ期研究的结果。


参考文献

1. Meghna S. Trivedi, et al. Rates of pathologic complete response (pCR) after datopotamab deruxtecan (Dato) plus durvalumab (Durva) treatment strategy in the neoadjuvant setting: Results from the I-SPY 2.2 trial. 2024 ESMO abstract LBA15.
2. Katia Khoury, et al. Rates of pathologic complete response (pCR) after datopotamab deruxtecan (Dato) in the neoadjuvant setting: Results from the I-SPY 2.2 trial. 2024 ESMO abstract LBA16.
3. Elise Dumas, et al. Explaining the relationships between age, endocrine therapy persistence and risk of recurrence in hormone-positive early breast cancer: A nationwide cohort study. 2024 ESMO abstract 234MO.
4. Francois Cherif, et al. PROMENADE: PembROlizuMab for early triple negative ER-low breast caNcer, reAl worlD frEnch cohort. 2024 ESMO abstract 238MO.
5.  Manon De Graaf, et al. Pathologic complete response and survival after neoadjuvant chemotherapy in stage I TNBC: A registry-based study. 2024 ESMO abstract 236MO.
6. Oleg Gluz, et al. Survival outcome of neoadjuvant endocrine therapy + trastuzumab and pertuzumab (ET+T+P) vs. de-escalated chemotherapy (CT)+T+P in hormone receptor positive (HR+)/HER2+ early breast cancer (EBC): WSG-TP-II trial. 2024 ESMO abstract LBA17.

责任编辑:肿瘤资讯-Jina
排版编辑:肿瘤资讯-Jina


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