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医案集萃 | 便血背后的真相:一例罕见的AFP阳性结直肠癌诊治之旅

09月13日
编译:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

结直肠癌(CRC)是全球发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤。虽然甲胎蛋白(AFP)常用于肝细胞癌(HCC)的诊断,但在结直肠癌中较为罕见。本文分享一例AFP阳性结直肠癌患者的诊疗过程,以强调早期识别和综合治疗的重要性。

病例介绍

患者,男性,59岁,因间断性便血2个月入院。既往有乙肝病史、高血压、高脂血症和冠心病。入院查体生命体征平稳,腹部无压痛及包块,直肠指检可见手套上有血迹。实验室检查显示血红蛋白(Hb)9.4 g/dL,癌胚抗原(CEA)9.0 ng/mL,AFP 212.6 ng/mL。肝脏超声显示轻度实质回声增强,门静脉通畅无血栓。肝脏三期CT未见可疑病灶,但在肝曲处发现可能肠套叠,套叠部分包含低密度肿块,无肠梗阻表现(图1)。结肠镜检查发现横结肠近端有巨大易碎肿瘤阻塞肠腔,活检示中分化腺癌(图2)。

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图1. CT显示肝曲处肠套叠,套叠部分(箭头所示)在轴位和冠状位图像上均呈现为低密度肿块。

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图2.结肠镜检查显示,一个大的易碎肿瘤阻塞了整个管腔。

患者急诊行扩大右半结肠切除术。术中见横结肠近端肿瘤,中结肠血管周围淋巴结肿大,无腹膜转移,肝脏正常。病理检查显示肿瘤侵及黏膜层、肌层和浆膜层,淋巴结转移10/10。免疫组化显示肿瘤错配修复蛋白正常(MLH1/MSH2/MSH6/PMS2阳性),HER2阳性,AFP阳性(图3)。最终诊断为 Duke C期(T3N2b)黏液性结肠腺癌,切缘满意。术后患者恢复顺利,第4天开始流质饮食,第6天出院。

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图3.腺癌伴有成群的肿瘤细胞(黑色箭头)漂浮在黏液池中:(A) H&E染色;(B) AFP免疫组织化学染色阳性(x200)。

术后一周,CEA和AFP降至正常。PET-CT仅见吻合口轻度活性,无远处或局部转移。患者完成8个周期(4个月)的卡培他滨和奥沙利铂(CAPOX)辅助化疗。术后1年,复查CT和结肠镜未见复发。

本例患者乙肝病史和AFP升高提示HCC可能,但最终确诊为AFP阳性结直肠癌。尽管AFP水平较高,患者仅有局部淋巴结转移,预后良好。该病例强调了以下几点:
AFP阳性结直肠癌虽罕见,但需警惕,尤其在AFP升高患者中。
早期诊断和综合治疗对改善预后至关重要。
AFP水平监测有助于早期发现复发和HCC。
多学科团队合作对制定最佳治疗方案至关重要。

参考文献

Yap WHL, et. al. A Case Report on Alpha-Fetoprotein-Positive Colorectal Cancer. Cureus. 2024 Feb 5;16(2):e53599.

责任编辑:肿瘤资讯-Kingsley
排版编辑:肿瘤资讯-Kingsley
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评论
09月17日
童瑞敏
扬中市人民医院 | 肿瘤内科
一例罕见的AFP阳性结直肠癌诊治
09月14日
贺红杰
临汾市中心医院 | 肿瘤科
学习前沿知识!!!!
09月14日
雨夜
钦州市中医医院 | 肿瘤内科
路漫漫其修远兮,吾将上下而求索