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陈敏山教授：肝癌治疗技术实现飞跃式发展，同时早诊早治也很关键

09月15日

来源：肿瘤资讯

2024年9月6-7日，“2024年肝癌综合治疗前沿论坛暨中国老年保健协会肝癌综合治疗专业委员会年会”在广州如期举行。此次大会由中国老年保健协会、广东省抗癌协会主办，中国老年保健协会肝癌综合治疗专业委员会承办，中山大学肿瘤防治中心协办。本次大会汇聚了众多国内外知名专家和学者，围绕肝癌精准治疗、综合治疗等热点话题，开展了精彩的学术交流和探讨。为了进一步了解这些话题，【肿瘤资讯】特别邀请到中山大学肿瘤防治中心的陈敏山教授就肝癌的临床治疗策略发表自己的观点。

陈敏山教授

中山大学肿瘤防治中心肝脏外科主任
中山大学肝癌研究所所长
中山大学肿瘤防治中心肝癌单病种首席专家
中国抗癌协会肝癌专业委员会前任主任委员
中国老年保健协会肝癌综合治疗专业委员会名誉主任委员
中国医师协会肝癌专业委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会(CSCO)肝癌工作委员会副主任委员
广东省医学会肝癌分会前任主任委员
广东省抗癌协会肝癌专业委员会名誉主任委员
中华医学会外科学分会肝脏外科学组委员中华医学会肝病学分会肝癌学组委员、肿瘤学分会肝癌学组委员
2013～2016年中国名医百强榜
2014年首届“中山大学名医”
2015年、2018年岭南名医
2017年首届“广东好医生”奖

肝动脉灌注化疗（HAIC）在中晚期肝癌中表现出色

陈敏山教授：本次全国肝癌学术会议是每年一度的重要学术盛事。在这次会议上，我们荣幸地邀请到来自世界各地的顶尖专家和学者。目前我们在肝癌治疗领域取得了显著的进展，特别是在肝动脉灌注化疗（HAIC）方面。

HAIC在疗效和安全性方面已经超越传统的栓塞化疗（TACE），以下简称栓塞化疗。栓塞化疗应用近40年，已成为不能手术切除肝癌的首选治疗方法。然而随着时间的推移，栓塞化疗的疗效似乎已经达到瓶颈，难以进一步提升。

近十年来，我们中心采用国家批准的FOLFOX方案进行HAIC，取得了令人瞩目的成果。我们的深入研究显示，HAIC在中晚期肝癌治疗中表现出色，尤其在以下几个方面明显优于传统的栓塞化疗：

转化治疗：HAIC能够使原本无法手术切除的肿瘤缩小，从而转化为可手术切除，优于栓塞化疗。
巨大肝癌治疗：对于直径7厘米以上的肝癌，栓塞化疗的疗效会显著下降，而HAIC则不受肿瘤大小的限制，能够取得良好的治疗效果。
癌栓患者治疗：癌栓是肝癌临床分期中较为严重的参考因素，传统栓塞化疗难以触及癌栓，而HAIC则可以治疗。

此外，我们在乏血管性肝癌的初步研究中也发现HAIC的疗效优于传统栓塞化疗。尽管目前还没有具体的临床数据支持，但在临床实践中的观察结果已让我们充满信心。

在弥漫性肝癌、肝功能不佳的肝癌以及存在动静脉漏的肝癌治疗中，HAIC同样显示出了其独特的优势。目前，我们中山大学肿瘤防治中心的肝脏外科、微创外科和微创介入科都已经将HAIC作为介入治疗的主流方法，栓塞化疗的比例已经降至20%～30%。

尽管HAIC技术得到了同行的广泛认可，但在推广过程中仍面临诸多挑战。许多中心在操作时存在误区，未能遵循“以灌注为主，栓塞为辅”的治疗理念。适当的做法是在进行2～4次灌注化疗后，如果效果不佳，再考虑进行栓塞治疗。

肝癌的术后辅助治疗策略值得进一步探讨

陈敏山教授：术后复发是外科医生长期面临的挑战，目前国际上尚无公认的预防和减少复发的方法。今年靶免用于肝癌术后辅助治疗的探索结果显示，靶免方案未能减少复发率，生存率不优于对照组，并且不良反应发生率较高。

目前不支持术后常规使用靶免药物进行辅助治疗。外科医生和研究者不会放弃探索更有效的术后辅助治疗方法。呼吁各位医疗工作者基于最新的临床研究证据和临床经验，对术后辅助治疗策略进行重新评估，以确保患者接受安全有效的治疗。

肝癌治疗技术飞跃，早诊早治是关键

陈敏山教授：首先，我们的外科技术已经拥有前所未有的成熟度，包括肝脏移植在内。现代外科手术的精准度得益于先进的影像学诊断技术，如磁共振成像，它们能够精确地描绘出肿瘤的大小、位置以及与周围血管的关系，从而制定出更为精确的手术方案。此外，手术技术的成熟也体现在肝癌切除术的安全性上。现在已有多个无重大并发症和零死亡的手术系列报道，这标志着手术安全性的显著提高。

其次，肝癌患者的恢复速度比以往任何时候都快。快速康复外科技术的应用和腹腔镜肝切除术的普及，使得微创外科成为外科发展的主要趋势。以我们团队为例，腹腔镜肝切除术已经占据肝切除术的80%以上，而仅有~10%的肝切除是通过开腹手术完成的。此外，肝癌的综合治疗和转化治疗也取得了显著进展。介入治疗方面如HAIC也取得了重大突破，显著提高了治疗效果。

第三，肝癌的药物治疗也迎来了高峰。过去，我们面临的是无药可治或仅有索拉非尼一种药物选择的困境，但现在我们已有多种靶向和免疫治疗方案。值得一提的是，我们国内企业研发的药物不仅疗效好，副作用低，而且价格亲民，可及性高。与日本和中国香港相比，我们的药物选择更为丰富，这在很大程度上提高了肝癌治疗的效果。

尽管如此，肝癌的防治工作仍然任重而道远。关键是，我们不能仅仅依赖临床医生，整个社会都应该参与进来。我国70%~80%的肝癌患者在诊断时已是中晚期，其治疗效果不佳。早期肝癌如果能够及时发现和治疗，不仅效果好，费用低，而且创伤小。因此，我一直强调早诊早治的重要性，这也是提高我国肝癌治疗效果的关键。

我衷心希望所有中国人都能重视健康体检，每年至少进行一次。特别是有肝病背景的人群更应该每半年进行一次体检。早期发现和诊断肝癌，可以显著提高治疗效果，减少费用和创伤。

责任编辑：肿瘤资讯-Lias
排版编辑：肿瘤资讯-Hyc

09月18日

韩朝

黑山仁和医院 | 肿瘤内科

肝癌治疗技术飞跃，早诊早治是关键

09月15日

武亚东

首都医科大学附属北京友谊医院 | 肿瘤外科

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