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医案集萃 | NeoRAS野生型转移性结直肠癌患者抗EGFR治疗的成功案例

09月12日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

NeoRAS现象是指转移性结直肠癌（mCRC）在经过全身化疗后，肿瘤RAS状态从突变型（MT）转变为野生型（WT）。西妥昔单抗是一种抗表皮生长因子受体（EGFR）抗体，对RAS WT mCRC患者有效，但对RAS MT mCRC患者无效；然而，它对NeoRAS WT mCRC患者的疗效尚不清楚。

本文报道了两例NeoRAS WT mCRC患者对抗EGFR治疗有临床反应。

病例1

患者男，40岁。因便秘就诊，被诊断为同时性腹膜转移性直肠乙状结肠癌，IVC期。实施紧急腹腔镜辅助高位前切除术后，原发肿瘤经病理评估显示为高分化腺癌。肿瘤组织基因检测发现存在KRAS G12C突变（图1）。术后接受一线化疗（卡培他滨、奥沙利铂和贝伐单抗联合方案），取得了部分缓解（PR）。15个月后，患者病情进展，影像学检查显示腹水增多。使用二线化疗（氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康和雷莫芦单抗联合方案）也未能控制病情，1.5个月后停止。

图1.患者1治疗经过。

在两次化疗结束后，液体活检结果显示之前存在的KRAS G12C突变消失。据此，在患者同意的情况下，医生调整治疗策略，为患者实施了伊立替康联合西妥昔单抗的三线治疗方案。2个月后，CT扫描显示腹水完全消失（图2）。使用西妥昔单抗治疗4个月后，患者的腹膜转移再次出现进展。后续尝试了三氟尿苷/替吡嘧啶联合贝伐单抗以及瑞戈非尼等治疗方案，但病情均未得到控制。目前，该患者正在接受最佳支持治疗。

图2.（a）使用用伊立替康联合西妥昔单抗治疗之前的腹部CT扫描图像，（b）2个月后，腹部CT扫描显示腹水消失(箭头所示)。

病例2

患者男，68岁，确诊为晚期乙状结肠癌，伴有肝脏和淋巴结转移（T3N2bM1b IVB 期），原发肿瘤病理诊断为高分化腺癌。肿瘤组织检测显示为KRAS G12D突变（图3）。患者接受了手术切除和一系列化疗方案，包括FOLFOX+BEV、FOLFIRI+BEV、FTD/TPI+BEV、瑞戈非尼、再次FOLFOX+BEV以及研究性免疫疗法，但效果不佳。

图3. 患者2治疗经过。

在重新引入FOLFOX+BEV治疗期间的基因检测显示KRAS G12D突变消失。随后患者接受西妥昔单抗单药治疗，肝转移灶明显缩小（图4），病情稳定了8个月，但最终在使用西妥昔单抗10个月后因疾病进展死亡。

图4.（a）使用西妥昔单抗单药治疗前的CT扫描和（b）3个月后，CT扫描显示肝转移灶（箭头）明显缩小。

本文病例证明了抗EGFR治疗对NeoRAS WT mCRC的疗效，并强调了在整个临床过程中掌握基因突变情况对于优化治疗选择的重要性。

参考文献

Harada K, et. al. Anti-epidermal growth factor receptor treatment for patients with NeoRAS wild-type metastatic colorectal cancer: a case report of two cases. Ther Adv Med Oncol. 2023 Nov 28;15:17588359231216090.

责任编辑：肿瘤资讯-Kingsley
排版编辑：肿瘤资讯-Kingsley

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