首页 > 文章详情

医案集萃 | 血友病患者的肝癌"破局"：腹腔镜手术带来新希望

09月11日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

腹腔镜肝切除术（LH）在遗传性凝血障碍患者中的安全性尚不明确，而多项研究已报道开放性肝切除术的安全性。本文介绍首例血管性血友病（VWD）患者成功接受LH的病例。

病例介绍

患者为76岁男性，既往有慢性丙型肝炎和2B型VWD病史，因常规随访发现肝脏7段存在直径4cm的肝细胞癌（HCC）（图1）。

图1.经导管肿瘤血管造影的CT图像。（箭头所示）。A.动脉期。肿瘤呈马赛克状早期增强。B.门脉期。门脉期造影剂消失

患者既往有难治性鼻出血和输血史，40多岁时因胃糜烂出血诊断为VWD。本次术前血小板计数降低至3.5×10⁴ /μL，但无肝硬化等表现。术前给予VWF/因子VIII浓缩液，并进行了TACE治疗。影像学评估未发现血管侵犯，Child-Pugh评分为5分（A级），计划行腹腔镜右后段肝部分切除术。术中出血主要发生在肝右叶游离时，因腹膜后与肿瘤粘连所致（图2）。肝流入道阻断时间65分钟，手术时间349分钟，估计失血量2150ml。术后第一天出现引流液出血，CT显示大网膜外渗（图3），行介入栓塞治疗。术后恢复良好，第14天出院（图4）。病理检查证实为HCC，切缘阴性，无血管侵犯（图5）。术后5个月无复发。

图2.腹腔镜检查结果。A.肝脏未出现肝硬化改变；但显示慢性肝炎。B.肿瘤切除后，出血得到控制。

图3.术后第一天的放射影像学检查。A.增强CT。箭头表示大网膜外渗。B.急诊介入放射学检查结果。箭头表示右胃网膜动脉分支（箭头）外渗。分支被外周栓塞，右胃网膜动脉被保留。

图4.患者临床病程。

图5.肿瘤标本。病理结果显示中分化肝细胞癌，直径37毫米。病理未发现血管侵犯，手术切缘阴性。

本例成功为血管性血友病患者实施了腹腔镜肝切除术，术中术后出血均得到有效控制。
术前充分评估、围手术期规范管理及术中止血是手术成功的关键。
血管性血友病患者行腹腔镜肝切除术仍需谨慎，需进一步研究证实其可行性及安全性。

参考文献

Şal O, et. al. Laparoscopic liver resection for a patient of hepatocellular carcinoma with von Willebrand disease: a case report. Surg Case Rep. 2024 Jun 27;10(1):162. doi: 10.1186/s40792-024-01960-4. PMID: 38926208; PMCID: PMC11208378.

责任编辑：肿瘤资讯-Kingsley
排版编辑：肿瘤资讯-Kingsley