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医案集萃 | 突破肝癌治疗瓶颈：免疫靶向联合，门静脉癌栓患者重获新生

09月11日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

门静脉癌栓（PVTT）是原发性肝细胞癌（HCC）的常见并发症。HCC通常会侵犯肝内血管，特别是门静脉，导致PVTT的形成，标志着HCC晚期并与不良预后相关。PVTT常常使手术切除等局部治疗策略复杂化，并影响干预措施的疗效。包括免疫治疗和靶向治疗在内的联合治疗在HCC治疗中显示出前景，但对于伴有PVTT的HCC患者的治疗选择尚不完全清楚。

本文报道2例卡瑞利珠单抗+阿帕替尼治疗伴有PVTT的HCC患者的疗效和安全性。

患者1

患者51岁男性，有乙肝病史，因上腹部不适就诊。
CT检查发现肝脏多发低密度阴影，诊断为弥漫性肝细胞癌伴门静脉癌栓（PVTT），IIIA期。
接受卡瑞利珠单抗+阿帕替尼联合治疗。
6个周期后，影像学显示PVTT缩小，AFP降至正常，达到完全缓解（CR）。
继续治疗至18个周期后，影像学显示PVTT进一步缩小，但出现新的肝脏病变，AFP升高，判定为病情进展（图1）。
患者无进展生存期超过15个月，治疗期间未出现明显不良反应。

图1.患者1的影像学表现。(A、B)联合治疗前。(C、D)联合治疗6个周期后。(E、F)联合治疗18个周期后。红色箭头指向肝脏病灶。

患者2

患者50岁男性，有乙肝病史，因间歇性腹痛就诊（表1）。
MRI检查确诊为IIIA期肝细胞癌，伴有PVTT。
接受卡瑞利珠单抗+阿帕替尼联合治疗。
4个周期后，影像学显示肿瘤缩小，PVTT缩短，AFP降至正常，达到CR（图2）。继续治疗期间，患者因急性心脏病去世，终止随访。

表1.患者2基线信息

表1.png

图2.患者2的影像学表现。（A）联合治疗前。（B）4周期联合治疗后。红色箭头指向肝脏病灶。

病例特点

两例晚期肝细胞癌患者均伴有PVTT，预后较差。
联合治疗卡瑞利珠单抗+阿帕替尼在两例患者中均取得了显著疗效，达到CR。
联合治疗安全性良好，患者未出现严重不良反应。
影像学评估（CT/MRI）为疗效判断提供了重要依据。

临床启示

卡瑞利珠单抗+阿帕替尼联合治疗为晚期肝细胞癌伴PVTT患者提供了新的治疗选择。
联合治疗在控制肿瘤、改善预后方面具有潜力。
影像学评估可作为疗效监测的重要手段。
需进一步扩大样本量、延长随访时间，开展更详细的临床研究，以验证该联合治疗方案的长期疗效和安全性。

本文报道了两例晚期肝细胞癌伴门静脉癌栓的患者，通过卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼的治疗方案，均取得了显著的疗效，实现了肿瘤缩小甚至完全缓解。这一结果提示，该联合治疗方案可能为晚期肝细胞癌伴门静脉癌栓患者带来新的治疗希望。

参考文献

Chen N, et. al Camrelizumab Combined with Apatinib for Portal Vein Tumor Thrombus in Advanced Hepatocellular Carcinoma: Two Case Reports. Br J Hosp Med (Lond). 2024 Aug 30;85(8):1-8.

责任编辑：肿瘤资讯-Kingsley
排版编辑：肿瘤资讯-Kingsley