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JCO |乳腺癌筛查间隔：对晚期疾病诊断率和总体生存率的影响

09月09日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2024年8月21日，Journal of Clinical Oncology（IF:42.1）杂志在线发表了一项题为“Breast Cancer Screening Interval: Effect on Rate of Late-Stage Disease at Diagnosis and Overall Survival”的临床诊断筛查研究，旨在评估不同筛查间隔对晚期癌症发生率和总体生存期（OS）的影响。该研究结果发现^[1]年度乳房X线筛查与较低的晚期癌症风险和更好的OS率相关，且适用于各临床和人口统计学亚组。这表明对于40岁及以上的女性，年度筛查是有益的。

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年度乳房X线筛查与乳腺癌晚期诊断风险及总体生存率的关系：一项基于真实世界数据的分析研究

关于筛查性乳房X线摄影对乳腺癌结果的影响仍存在争议。该研究利用真实世界的机构研究数据集，评估了不同筛查间隔对晚期癌症发生率和OS率的影响。

从该研究机构的乳腺数据集中识别出在2004年-2019年间同时拥有新诊断乳腺癌登记记录和诊断前筛查史的患者。确定诊断前两次筛查性乳房X线之间的时间间隔以及到癌症诊断的时间。若筛查间隔≤15个月，则定义为年度筛查；若>15个月且≤27个月，则视为两年一次筛查；若>27个月，则视为间歇性筛查；若仅有一次已知的诊断前筛查，则视为基线筛查。

该研究的主要终点为晚期癌症（TNM为ⅡB期或更严重），次要终点为OS。通过多变量逻辑回归分析筛查间隔与晚期癌症之间的关系，并针对诊断前特征进行调整；采用比例风险回归模型进行生存分析；通过统一固定时间点开始的生存率，分析潜在的提前诊断时间。

该研究共有8145例乳腺癌患者在被诊断为乳腺癌前接受过筛查性乳房X线。随着筛查间隔的增加，晚期癌症的诊断率显著上升，年度筛查、两年筛查和不定期筛查组的晚期癌症比例分别为9%、14%和19%（P<0 .001）。该趋势在不同年龄、种族和绝经状态的患者中均一致。与年度筛查组相比，两年一次筛查组和不定期筛查组的OS率明显较差，风险比（HR）分别为1.42（95% CI，1.11-1.82）和2.69（95% CI，2.11-3.43）；在调整了潜在的提前诊断时间效应后，HR分别为1.39（95% CI，1.08-1.78）和2.01（95% CI，1.58-2.55）。

年度乳房X线筛查与较低的晚期癌症风险和更好的OS率相关，适用于各临床和人口统计学亚组。该研究的结果表明对于40岁及以上的女性，年度筛查是有益的。因此建议40岁及以上女性可按时进行年度筛查。

讨论：乳腺癌筛查的积极影响与不断优化的策略

定期的年度筛查与降低晚期癌症诊断率和提高OS率有着显著的相关性，这强调了年度筛查的重要性，特别是在40岁及以上的女性中。尽管如此，某些人群的筛查措施使用率仍然不尽如人意，这表明未来仍需努力提升筛查的普及度和可及性。一项乳房X线筛查数据研究提供了从40岁开始进行乳腺X线筛查对乳腺癌死亡率影响的最终结果，结果显示筛查具有明显的长期有益效果，在入组的人群中乳腺癌患者的相关死亡率降低了20%，为筛查计划的起始年龄提供了科学依据^[2]。并且不同人群和个体可能需要不同的筛查策略。例如，某些年轻女性可能从更频繁的筛查中获益。关于最佳目标人群和筛查间隔的争议一直存在，另一项研究也发现，年度筛查与较低的乳房切除术率有关（17% vs 29%，P= 0.006），表明年度筛查可能为乳腺癌患者提供更好的手术选择和降低治疗强度^[3]。

年度筛查的重要性不容忽视，特别是在40岁及以上的女性群体中。尽管如此，某些人群的筛查措施使用率仍然不尽如人意，这表明我们仍需在未来努力提升筛查的普及度和可及性

另外一项研究提供了经筛查发现的乳腺癌与在筛查间隔期发现的乳腺癌在临床病理特征上的差异，结果显示在控制年龄和筛查间隔的情况下，与筛查发现的癌症相比，间隔期发现的乳腺癌在被诊断时肿瘤明显更大，且更频繁地出现淋巴结阳性结果，以及更可能为具有三阴性表型的小叶组织学类型的肿瘤。了解临床病理特征的差异有助于帮助我们理解筛查带来的的效果与筛查的必要性^[4]。在一项对乳腺癌生存率的回顾性分析中发现定期重复参加乳腺癌X线筛查可以显著提高生存率，且大多数女性在一生中不会发展成乳腺癌，这强调了持续筛查的重要性^[5]。除了筛查，还需要整合预防策略，如健康生活方式的推广和针对高风险人群的风险降低药物。未来的研究可以进一步探索不同筛查间隔对不同亚人群的影响，以及如何最优化筛查计划以平衡成本效益和患者偏好。

综上所述，乳腺癌筛查的年度间隔可能对提高早期诊断率和改善患者生存结局具有关键作用。此外，定期重复参加筛查和早期发现对于改善乳腺癌患者的预后至关重要。这些研究结果支持推广年度筛查，并强调了持续筛查的重要性，以及在讨论筛查偏好时应考虑潜在益处的重要性。未来的筛查策略应考虑个体化需求，同时提高筛查技术的准确性，以进一步降低乳腺癌的死亡率并提高患者的生存率和生活质量^[6]。

参考文献

1.Zuley ML, Bandos AI, Duffy SW, et al. Breast Cancer Screening Interval: Effect on Rate of Late-Stage Disease at Diagnosis and Overall Survival. J Clin Oncol. Published online August 21, 2024. doi:10.1200/JCO.24.00285
2.Beau AB, Andersen PK, Vejborg I, Lynge E. Limitations in the Effect of Screening on Breast Cancer Mortality. J Clin Oncol. 2018;36(30):2988-2994. doi:10.1200/JCO.2018.78.0270
3.Jeffrey M. Peppercorn et al., Evaluation of screening interval and mastectomy rates among rural U.S. women with newly diagnosed breast cancer.. JCO 34, 6542-6542(2016).DOI:10.1200/JCO.2016.34.15_suppl.6542
4.D. Rayson et al., Clinical-pathologic characteristics and outcomes of true interval compared to screen-detected breast cancer among participants in a Canadian breast screening program: A nested case-control study. JCO 27, 6528-6528(2009).DOI:10.1200/jco.2009.27.15_suppl.6528
5.Robert A. Smith et al., Beneficial effect of repeated participation in breast cancer screening upon survival.. JCO 41, 552-552(2023).DOI:10.1200/JCO.2023.41.16_suppl.552
6.Farkas AH, Nattinger AB. Breast Cancer Screening and Prevention. Ann Intern Med. 2023;176(11):ITC161-ITC176. doi:10.7326/AITC202311210

责任编辑：肿瘤资讯-Jenny
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