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医案集萃 | 全球首例!机器人巧手逆转乾坤,成功切除"镜面人"升结肠癌

09月05日
编译:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

内脏完全反位(SIT)是一种罕见的先天性畸形,手术难度较大。虽然已有腹腔镜结肠切除术治疗SIT的报道,但机器人手术治疗SIT相关结肠癌尚无报道。本病例为首例机器人手术治疗SIT相关升结肠癌的病例报告。

该病例为一名74岁女性,因腹痛就诊,诊断为缺血性肠炎。既往有子宫内膜癌手术史,目前无复发迹象。在肠炎的进一步检查中,结肠镜发现升结肠息肉,病理证实为结肠腺癌。CT扫描显示患者存在内脏完全反位(SIT),但没有发现淋巴结或远处转移(图1)。内镜下切除和ESD手术后的病理结果显示大面积黏膜下侵犯,因此需要进一步手术治疗。

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图1.腹部CT和3D-CT血管造影。A. CT显示SIT和升结肠癌(黄色三角形),但无淋巴结转移或远处转移。B. CT血管造影显示回盲部和中结肠动脉。

手术采用了机器人辅助半结肠切除术和根治性淋巴结清扫术。端口放置方式不同寻常,与常规机器人右半结肠切除术装置呈镜像关系。手术中使用了da Vinci® Xi手术机器人系统,从患者左侧推入(图2)。医生采取了腹膜后入路,进行了D3淋巴结清扫,并通过重叠吻合术重建了近端和远端结肠(图3)。

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图2. da Vinci® Xi的套管针位置和臂位置设置。

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图3.手术结果。A升结肠(黄色三角形)确定位于左腹部位置。B进行腹膜后入路后。下腔静脉(黄色三角形)从主动脉左侧穿过,十二指肠从左向右穿过。C手术干淋巴结切除术。十二指肠和胰腺(黄色三角形)确定位于中上腹部左位置。D重建完成。

手术时间218分钟,控制台时间168分钟,估计失血量5毫升。患者术后第六天出院,无并发症。

由于SIT患者的解剖结构特殊,手术难度大,因此术前影像学评估解剖结构至关重要。机器人辅助手术的出现,克服了传统腹腔镜手术在SIT患者中的局限性,其多关节钳使外科医生能够更灵活地操作器械。本病例是全球首例机器人辅助手术治疗SIT相关结肠癌的报道,为类似病例的治疗提供了宝贵的参考经验。

参考文献

Kato J, et. al. Robotic hemi-colectomy for ascending colon cancer in a patient with situs inversus totalis. Surg Case Rep. 2024 Aug 1;10(1):181.

责任编辑:肿瘤资讯-Kingsley
排版编辑:肿瘤资讯-Kingsley
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评论
09月06日
贾原菊
宜城市人民医院 | 肿瘤内科
好好学习天天向上
09月06日
张德伟
黄骅市人民医院 | 放疗科
机器人辅助手术的出现,克服了传统腹腔镜手术在SIT患者中的局限性,其多关节钳使外科医生能够更灵活地操作器械。
09月06日
刘永亮
平遥中都乡卫生院 | 肿瘤内科
内脏完全反位(SIT)是一种罕见的先天性畸形,手术难度较大。