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陈飞教授：华西团队已成功开展4例喉移植手术，期待将成功经验广泛传播造福更多患者

09月05日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

外科手术是头颈部肿瘤治疗中的重要治疗手段，近年来，头颈肿瘤的外科技术取得了蓬勃发展。2023年，四川大学华西医院成功完成亚洲地区首例异体喉-气管-甲状腺联合移植手术，并成立了依托耳鼻咽喉头颈外科的头颈疑难肿瘤外科中心，为晚期、危、重等疑难头颈肿瘤患者提供多学科协同诊疗，担负头颈部多器官簇移植、各种修复重建等头颈前沿外科技术的临床研究及探索创新工作。【肿瘤资讯】特邀四川大学华西医院头颈疑难肿瘤外科中心陈飞主任接受采访，畅谈头颈肿瘤外科临床诊疗策略，分享亚洲地区首例异体喉-气管-甲状腺联合移植手术的成功经验。

陈飞

教授，硕士研究生导师

四川大学华西医院耳鼻咽喉-头颈外科主任医师
四川省学术和技术带头人
四川省卫健委学术技术带头人
头颈疑难肿瘤外科中心主任
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会头颈学组委员
中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会头颈学组委员
中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会常委
四川省医学传播学会头颈肿瘤专委会主任委员
四川省抗癌协会头颈肿瘤专委会副主任委员
主持及参与国家与省级课题共8项，获软件著作权3项、发明专利2项，获四川省医学科技成果奖二等奖1项，以第一作者及通讯作者身份发表SCI论文25篇、国内核心期刊论文10篇

外科手术是头颈肿瘤重要治疗手段，在复发头颈肿瘤中为患者带来获益

陈飞教授：头颈部肿瘤患者在治疗后，仍然有一部分患者可能复发，局部复发率大约为27%~61%，因此，复发疑难型头颈肿瘤在临床实践中较为常见，处理也较为棘手。导致患者复发的因素可能包括医疗因素，如肿瘤切缘残留、术后治疗抵抗等，非医疗因素如患者自身身体状况、肿瘤的生物学特征等，都可能导致患者复发。局部复发会影响患者的预后，尽管在我国医疗工作者的努力下，头颈肿瘤患者的预后得到极大改善，但患者的5年生存率距离西方发达国家仍存在一定差距，局部复发率较高便是其中的重要原因。

外科手术是头颈部肿瘤的重要治疗手段，近年来，微创手术、机器人手术、移植皮瓣等技术的发展，为复发的头颈部肿瘤患者带来了新的希望。作为重要的局部治疗手段，外科治疗在复发头颈部肿瘤的治疗中具有不可替代的作用。举个例子，既往对于复发性鼻咽癌患者往往采取二次放疗，但二次放疗可能为患者带来严重的并发症，如放射性骨坏死、放射性脑病等。如今，通过内镜微创手术进行切除，可以取得优于调强放疗的预后，目前这一治疗模式已经写入权威指南，这体现了外科治疗在复发性鼻咽癌中的重要价值。当然，我们希望通过基于外科手术的多学科讨论，为复发的头颈肿瘤提供更好的综合治疗模式，保障患者的生活质量，带来更好的预后。华西头颈疑难肿瘤外科中心一直致力于复发头颈肿瘤的挽救工作，并取得了多项原创性成果。

多学科团队助力亚洲首例喉移植手术开展，期待未来先进技术得到广泛应用

陈飞教授：喉移植目前在全球范围内都是临床难点，2023年之前，全球正规报道的成功的喉移植手术仅有3例，华西团队经过17年努力，终于在2023年完成了全亚洲首例喉-气管-甲状腺联合移植手术，迄今为止，我们团队已经完成了4例喉移植手术，是单中心中开展成功手术数量最多的团队。

喉移植存在多个难点，不仅需要多学科通力协作，而且面临供体稀缺、灌注困难、器官排异、喉内微环境感染、喉上/喉返神经的重建等问题，难度较高，而且缺乏成功经验参考。我们团队在摸索中取得了成功，在术前进行了一系列配型、准备工作，设置了完善的围术期管理方案，最终在超过40人的手术团队的努力下帮助该患者完成了喉移植，并在术后在没有案例、指南提供指导的前提下，对患者进行了完善的管理。如今，我们已经形成了术前、术中、术后的一系列操作标准。

华西喉移植手术由涵盖16个科室的多学科团队协作完成，除了耳鼻咽喉-头颈外科作为主刀外，医务部、麻醉手术中心、器官移植中心、重症医学科、感染性疾病中心、内分泌代谢科、心理卫生中心、临床营养科、呼吸与危重症医学科、消化内科、肾脏内科、病理科、超声医学科、实验医学科、康复医学中心16科室的59位专家都共同参与了此次手术，在各团队的丰富移植经验和通力合作下，才最终完成了这一例喉移植手术。

尽管当下我们在喉移植方面已经取得了阶段性成功，但未来仍有很长的路要走。目前，全世界共有三个国家在开展喉移植相关研究，即美国、中国和法国，共有6项注册研究，其中华西医院开展了4项研究，我们相信前瞻性临床研究可以为喉移植未来的应用提供更多循证医学依据。我们期待在研究取得成果后，可以更好地推广喉移植技术。目前，我们也在着力培养可以独当一面的年轻医生团队，国内的其他中心也派人员来华西学习喉移植相关技术。相信在不久的将来，在中华大地上，喉移植技术的星星之火，将由华西起步，形成燎原之势。

新辅助免疫治疗有效改善病理缓解，达到更好局部治疗效果

陈飞教授：新辅助治疗是当下热门的治疗模式，可以有效帮助头颈肿瘤降期，通过快速缩瘤对肿瘤进行控制，达到更好的局部治疗效果，帮助一部分患者保留器官。

如今，新辅助免疫治疗是头颈部肿瘤中的热点方向。免疫治疗的作用原理在于通过对肿瘤抗原特异性CD8+T细胞的激活，刺激自身免疫系统杀灭肿瘤细胞，在术前新辅助治疗阶段，由于患者具有更好的免疫状态和肿瘤抗原性，因此新辅助免疫治疗可以达到很好的激活效果。此前NCT02641093研究评估了PD-1单抗新辅助和辅助治疗可切除局部晚期头颈部鳞癌（HNSCC）的疗效和安全性，结果显示了新辅助免疫治疗为患者带来的获益。

新辅助免疫联合化疗有望达到更好的病理缓解。2023年ESMO大会中报告了一项PD-1单抗联合化疗用于可手术的局部晚期HNSCC新辅助治疗的随机、对照、开放标签的II期临床研究（NCT05522985），结果显示对比单纯化疗，新辅助免疫联合化疗的pCR率更高（55.3% vs. 36.7%），MPR率也更高（81.58% vs. 53.55%），提示了这一联合模式的良好应用前景。未来基于免疫治疗的新辅助治疗模式将如何优化，是临床医生重要的探索方向。

外科治疗仍有很多问题有待改善，创新技术帮助患者更好面向未来

陈飞教授：当前，在头颈肿瘤的挽救治疗中，还仍有很多值得进一步探索的方向。例如通过新辅助治疗帮助患者保留面容，挽救手术往往需要切除多个组织、器官，需要考虑头颈部修复，这关系到患者的生命和生活质量，如果重建质量不佳，患者可能也难以回归社会生活。在外科修复领域，如今有多项热点技术正在蓬勃发展，例如精细化切除、皮瓣修复等，我们需要探索如何通过精细化的皮瓣修复、术后管理，降低患者的并发症，恢复器官功能。在其中一些细化的问题，例如如何取皮瓣可以最大程度降低继发性损伤、如何做好神经重建等，都是值得探索的问题。

未来，随着3D打印技术、人工智能辅助技术、新材料等前沿技术的应用和成熟，我相信头颈肿瘤患者的生存时间、生活质量、生活功能等，都会迎来革命性地改善。

责任编辑：肿瘤资讯-Annie
排版编辑：肿瘤资讯-LBJ

09月13日

赵学红

临汾市中心医院 | 肿瘤科

新辅助免疫治疗有效改善病理缓解，达到更好局部治疗效果