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袁瑛教授：规范化与个体化治疗助力结直肠癌活得更久、活得更好

08月26日

来源：肿瘤资讯

结直肠癌是中国常见的恶性肿瘤之一，发病人数和死亡人数均保持上升趋势，严重威胁着人类的健康。肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因。如何更好地延长结直肠癌患者生存预后，是目前有待解决的难题。【肿瘤资讯】特邀浙江大学医学院附属第二医院袁瑛教授就结直肠癌规范化诊疗分享个人观点。

袁瑛

教授、主任医师、博士生导师

浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科主任
教育部恶性肿瘤预警与干预重点实验室副主任
《实用肿瘤杂志》常务副主编兼编辑部主任
第一届中国肿瘤青年科学家奖（2016年）
第三届国之名医  优秀风范奖（2019年）
中国抗癌协会家族遗传性肿瘤专委会副主任委员
中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会常委
中国抗癌协会大肠癌专业委员会常委、遗传学组组长
中国临床肿瘤协会（CSCO）理事
CSCO结直肠癌专家委员会副主任委员
CSCO胃癌专家委员会常委
浙江省医学会肿瘤分会副主任委员
浙江省抗癌协会家族遗传肿瘤专业委员会主任委员
浙江省抗癌协会肿瘤内科专业委员会副主任委员

结直肠癌肝转移临床需求

袁瑛教授：在结直肠癌领域，肝转移是患者常见的转移部位，大约有50%的患者可能会经历肝转移。近年来，随着多学科团队合作的加强、药物治疗的发展以及外科手术技术的进步，肝转移患者的五年生存率有了显著提升。

首先，内科医生根据患者的基因型选择合适的药物和靶向药物，结合全身控制策略，为外科医生创造了进行肝转移切除、消融或立体定向放疗（SBRT）等局部治疗的机会。在单纯的化疗药物年代，结直肠癌肝转移的五年生存率不到10%。然而，随着新药物的发展，目前五年生存率已经提高到35%-40%。另外，外科手术技术的进步，特别是在精准手术和微创手术方面，为肝转移患者提供了更多的治疗选择。

其次，在2024年的美国临床肿瘤学会（ASCO）会议上，一项结直肠癌肝转移的研究报告提出了肝移植作为一种新的治疗选择。尽管以往肝转移被视为肝移植的禁忌，但最新的研究显示，在全身治疗可控的情况下，经过精细筛选的患者进行肝移植可以获得良好的疗效和生存情况。随着对疾病理解的深入，需要更精准地筛选适合特定治疗方案的患者，以实现个体化治疗。

尽管目前结直肠癌肝转移的诊疗已有显著进步，但仍需持续地研究和开展更有效的治疗策略，以进一步提高患者的生存率和生活质量。综上所述，尽管结直肠癌肝转移领域在治疗方面取得了一定的进展，但仍存在未被满足的需求，包括进一步改善治疗策略、提高治疗的精准性和个体化水平，以及为患者提供更全面的支持。

如何实现结直肠癌肝转移患者“既要活得久，又要活得好”

袁瑛教授：对于结直肠癌肝转移患者的治疗，关键在于多学科团队的紧密合作和综合治疗策略。首先，通过对转移灶的评估，为患者设定治疗目标。治疗目标可能包括无病生存状态（NED）、局部控制或姑息治疗。结直肠癌肝转移患者治疗具体可分为：

可切除或可消融、可SBRT的患者：对于这类患者，全身治疗的强度不需要很高。可以进行简单的诱导治疗，观察肿瘤的生物学活性，然后进行局部治疗。
肝转移负荷较大但有机会完全切除的患者：对于这类患者，往往需要使用高强度的化疗方案配合靶向药物，在最短时间内使肿瘤最大程度退缩，从而获得外科手术的机会。
肝转移非常弥漫、无法进行局部处理的患者：对于这类患者，需要根据基因类型选择合适的化疗药物和靶向药物，争取达到最长的生存时间。

治疗过程中需要持续监测患者的病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案，以实现最佳的治疗效果。治疗期间不仅要关注患者生存时间，还要关注患者的生活质量。这包括疼痛管理、营养支持、心理辅导等，以帮助患者更好地应对治疗过程中的挑战。总的来说，治疗策略需要根据患者具体情况进行制定，从而最大化地使患者活得更久，活得更好。

提高结直肠癌5年生存率

袁瑛教授：筛查是提高结直肠癌早期发现率的关键。通过有效的筛查手段，可以在早期或癌前阶段发现疾病，从而进行有效的干预。通过推广和普及结直肠癌筛查，如粪便隐血试验、血液和粪便标记物检测，可以更早地发现高危人群，从而提高肠镜筛查的依从性。近年来，我国在筛查技术方面取得了显著进步。从最初的问卷调查和大便隐血试验，到现在更精细化的血液和粪便标记物检测，这些技术的进步有助于更准确地识别高危人群。

对于晚期患者，靶向治疗和免疫治疗是提高生存率的重要手段。尽管这些治疗方法在晚期患者中的效果有限，但通过不断地研究和临床试验，可以找到更有效的治疗方案。与此同时，需要提高公众对结直肠癌的认识，推广健康的生活方式，进而降低结直肠癌的发病率。提高我国结直肠癌患者的五年生存率，改善患者的生活质量，实现健康中国的目标。

CSCO结直肠癌诊疗指南更新指导意义

袁瑛教授：CSCO结直肠癌诊疗指南自2017年发布第一版以来，每年都会根据国内外的临床研究进展和药物的可及性进行更新。这些更新反映了肿瘤学领域特别是结直肠癌治疗的不断进步，可以帮助临床医生了解最新的研究成果，进而为患者选择最合适的治疗方案。

指南对于临床医生来说，就像导航一样，能够指引我们治疗的大方向，确保基本不会出错。但规范化治疗并不适合所有患者，在规范的基础上，我们可以进行个体化的治疗方案调整。然而，在实际的治疗中需要进行个体化的调整。中国地域辽阔，各地区医疗水平存在差异，通过推广CSCO结直肠癌诊疗指南，我们希望能够缩小不同地区医疗水平的差异，使更多患者能够获得高质量的同质化治疗。

小结

结直肠癌患者应做到早筛、早诊、早治，一旦发现合并肝转移，应积极接受治疗，以提升5年生存率。对于无法切除或达到NED状态，但全身情况允许接受较高强度治疗的晚期结直肠癌肝转移患者，应以控制疾病进展为目的进行治疗，采取积极的综合治疗。规范化与个体化治疗相结合，以为结直肠癌患者带来良好的生存获益，以实现5年生存率提高15%的“健康中国2030”目标。

责任编辑：古木
排版编辑：xiaodong

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