随着医疗技术的不断进步，乳腺癌的治疗正逐步进入慢病管理阶段。南昌市人民医院在乳腺疾病的研究与治疗领域始终走在前列，致力于为患者提供精细化治疗与全方位服务。而随着抗HER2皮下制剂的临床应用，乳腺癌诊疗也呈现了新的面貌。在此，【肿瘤资讯】特邀南昌市人民医院护理部龚素敏主任、乳腺外二科李志华主任、医务科陶涛主任，探讨乳腺癌慢病管理的新篇章，重点关注创新药物剂型如曲妥珠单抗皮下制剂的应用及其对医患体验的提升，展望乳腺癌治疗的未来发展方向。
乳腺癌慢病管理的新篇章：精细化治疗与全方位服务
龚素敏主任：依据2020年WHO发布的全球癌症流行病学报告，乳腺癌已成为全球女性发病率最高的肿瘤。值得庆幸的是，随着医疗技术的不断进步，相较于其他类型肿瘤，乳腺癌的死亡率相对较低，乳腺癌的治疗已逐步进入慢病管理阶段。
作为一级三级甲等综合性医院，我们医院始终致力于乳腺疾病的研究与治疗。乳腺疾病科不仅是我们的品牌学科，更是国家临床重点学科与江西省领先学科。每年，来自全国各地的乳腺癌患者超过2万人次，我们的手术量也达到2500余例。
为了确保每位患者得到最佳治疗，我们医院设有7个乳腺外科和3个肿瘤内科。患者在确诊后，医生会根据其病理诊断分型，制定包括内科、外科在内的综合治疗方案，如手术新辅助化疗、外科手术、术后放化疗以及靶向治疗等。对于单抗药物治疗，我们主要通过静脉输液进行，患者可根据自身情况选择门诊或住院部进行治疗。
皮下制剂革新乳腺癌治疗，提升患者与医护体验
龚素敏主任：自去年起，我院开始接触曲妥珠单抗皮下制剂，这一创新药物为HER2阳性乳腺癌患者带来了全新的治疗选择。长期以来，曲妥珠单抗仅通过静脉给药，其剂量计算精确且操作复杂，需要护理人员细心计算患者体重以精确给药。这不仅增加了护理人员的工作量和压力，还涉及药物浪费和余液管理等多重挑战。
曲妥珠单抗皮下制剂的诞生改变了这一现状，对于患者和医护人员均具有重要意义，其革命性在于无需按体重计算给药，简化了给药过程，节约了时间，并消除了计算错误的可能性。此外，皮下制剂单次使用完毕，无需保存余液，从而消除了余液管理的安全隐患。给药过程仅需2-5分钟，相比静脉给药大大缩短了治疗时间，减少了长期静脉穿刺的痛苦和风险。
然而，新剂型的出现也带来了新的挑战。例如，静脉给药和皮下给药的场所可能不同，皮下制剂更可能在门诊或社区诊所使用。因此，如何规范用药场所，提高医护人员和患者的安全性和舒适性，仍需要我们探索和改进。
作为医护人员，我们希望见证更多有益于患者健康的新技术和治疗方法的诞生。随着这些技术的不断发展，我们也将持续优化服务流程，确保这些新技术和新方法能够高效、安全地应用于临床实践，为患者提供更为便捷、高效、安全的服务，这也是我们一直努力追求的目标和方向。
曲妥珠单抗皮下制剂入国家医保目录，开启乳腺癌治疗新篇章
李志华主任：针对HER2阳性乳腺癌，抗HER2治疗是标准的精准疗法。传统的抗HER2治疗药物通过静脉输注，而现今，皮下制剂已正式进入临床。作为医生，我们首要关注的是这一新剂型在疗效和安全性方面是否与传统静脉制剂相当。令人欣慰的是，国际多中心的大型HannaH和SafeHER研究已证实，曲妥珠单抗皮下制剂的疗效确切，与传统静脉输注剂型相当，且无不良反应。
与传统的静脉注射剂型相比，皮下注射剂型具有显著优势。皮下制剂的给药时间仅需2-5分钟，而传统静脉输注剂型则长达30-90分钟。这种新剂型不仅缩短了给药时间，提高了医院资源的利用效率，还减少了对患者日常生活的影响。此外，针对乳腺癌患者用药偏好的PrefHER研究调查显示，86%的患者更偏好于使用曲妥珠单抗的皮下制剂，而80%以上的医护人员对皮下制剂的满意度也高于静脉制剂。
随着曲妥珠单抗皮下制剂被纳入国家医保目录，其可及性将得到进一步提升，适用人群也将扩大。这不仅有助于降低患者的住院治疗成本，减轻经济负担，还能为患者提供更加便捷、高效的治疗选择。
未来，我们期待曲妥珠单抗皮下制剂在临床应用中能为患者带来更好的治疗体验和生活质量。同时，我们也希望通过不断的研究和探索，为HER2阳性乳腺癌患者提供更多创新和实用的药物及治疗方案。
便捷性与创新并进，持续提升患者体验
李志华主任：乳腺癌治疗便捷性的提升是一个持续发展的过程，未来我们可以从以下几个关键方面着手改进。
首先，创新药物剂型是提升便捷性的重要途径。研发更多方便患者使用的药物剂型，如将原有的静脉输液改为口服制剂或皮下制剂，有助于减少患者的用药次数和剂量，从而增强治疗的便捷性。
其次，优化治疗方案同样至关重要。通过设计各种临床研究，我们可以探索更为高效的治疗方案，缩短治疗周期和疗程，或降低治疗强度，从而减轻患者的治疗负担。
此外，开发智能化医疗设备也是提升便捷性的关键举措。借助当前热门的人工智能和物联网技术，我们可以开发出智能穿戴设备、远程监管系统等智能化医疗设备，使患者在家中即可进行病情检测与自我管理。这不仅能减少患者往返医院的次数，还能提升患者的就医体验。
相信通过这一系列工作的开展，可以进一步提高乳腺癌患者治疗的便捷性，为患者带来更好的治疗体验和更高的生活质量。同时，这也将推动医疗服务效率和质量的提升，助力医疗事业的持续快速发展。
乳腺癌慢病管理：从早诊早治到长期随访的全方位策略
陶涛主任：随着治疗技术的不断进步，乳腺癌的生存周期已显著延长，20年生存率已达到约80%。这意味着乳腺癌已不再是一种令人闻之色变的急性疾病，而是逐渐转化为一种需要长期管理的慢性疾病。在这一背景下，乳腺癌的康复管理显得尤为重要。
首先，提高早期筛查的普及率和准确性是关键。通过加强乳腺癌筛查的宣传教育，提高公众的认知度和参与度，特别是鼓励适龄妇女积极参与早期筛查，可以更早地发现乳腺癌，从而提高治愈率。同时，优化筛查手段，提高筛查的准确性和可靠性，对于提高筛查质量也至关重要。这要求三级医院加强对基层医院医务人员的培训，确保筛查工作的规范性和有效性。
其次，个性化治疗方案的制定也是关键一环。由于乳腺癌具有异质性，不同患者的治疗方案应有所区别。通过基因检测、病理学检查等手段，可以更准确地判断患者的病情，从而制定个性化的治疗方案，确保治疗效果的最大化。
此外，加强患者的心理支持同样不可忽视。慢性病给患者及其家庭带来长期的心理压力和经济负担。因此，医疗机构应开展心理咨询、心理康复和心理疏导服务，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和康复。
建立完善的随访制度也是慢性病管理的重要组成部分。通过定期检测患者的病情、及时发现病情变化并调整治疗方案，可以提高患者的生存质量和生存周期。
最后，加强公众的健康教育是提高乳腺癌认知度和治疗配合度的重要途径。通过健康教育，公众可以更好地理解乳腺癌及其治疗方法，从而更好地配合治疗，达到医患共同的效果。
通过提高早期筛查普及率和准确性、制定个性化治疗方案、加强心理支持、建立完善的随访制度以及加强公众健康教育等多方面的改进，我想我们可以为乳腺癌患者提供更好的慢病管理策略，从而提高其生存机会和生活质量。
立体化慢病管理：三级医院引领下的医联体新模式
陶涛主任：随着人民群众对慢病管理重要性的认知日益加深，慢病管理模式正经历着显著变革。传统上，慢病管理主要由单一的基层卫生机构负责。然而，如今这一模式正逐步向以三级甲等医院为核心、医联体为纽带、社区乡镇等基层卫生机构为实施者的立体管理模式转变。
三级甲等医院通过建立区域医联体，将辖区内的基层医疗机构紧密连接，实现了患者就诊信息与慢病管理信息的无缝对接。这一创新模式不仅打通了信息通路，还确保了患者在医院的治疗过程与社区慢病管理之间的顺畅衔接。当患者因慢病病情变化需要再次就医时，相关疾病数据信息和检验检查结果能够迅速为医师所掌握，从而大幅提升了患者的就医效率，并有助于医师作出更为准确的诊断和治疗。
以南昌市西湖区为例，我院作为区域医联体的总院，与当地所有社区卫生服务机构建立了紧密的医联体关系。通过信息化手段和管理建设的推进，我们打通了数据通道，建立了高效、畅通的医疗和慢病管理渠道。同时，作为医联体的牵头单位，我们还加强了对社区医护人员的慢病管理培训和指导，确保慢病管理档案的规范性，提高了慢病管理的准确性。
此外，通过与宁光院士的糖尿病检测项目等类似方式的合作，我们将医疗慢病管理、患者检测等延伸到社区层面，有效提升了专项慢病的管理能力。这一系列工作的开展，使得三级医院在慢病管理中占据主导地位，发挥关键作用，从而整体提升了慢病管理水平，为广大慢病患者提供了更为优质的服务。
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专家介绍
主任护师
江西中医药大学硕士生导师，兼职教授
中华护理学会管理专业委员会专家库成员
中国康复医学会修复重建外科专业委员会第一届护理学组委员
江西省护理学会理事、南昌市护理学会副理事长
江西省护理学会管理委员会委员
江西省护理学会外科专业委员会常委
江西省高级卫生专业技术资格评委会评审专家
江西省科技厅科研项目评审专家
江西省卫计委科研项目评审专家
医学江西省研究型医院学会首届理事会理事
江西省住院医师规范化培训管理专家委员会委员
南昌市护理学会护理科研管理委员会主任委员
章金媛爱心奉献团副理事长
南昌市慈善义工协会医务义工分会会长
专家介绍
主任医师，硕士研究生导师
南昌市第三医院乳腺外二科副主任
江西省乳腺疾病重点实验室副主任
江西省中医学会乳腺病专委员副主任委员
中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会乳腺学组常务委员
中国医学教育协会乳腺癌专委会委员
中美华人肿瘤医师协会委员
江西省中西医结合学会乳腺病专业委员会委员
江西省医师协会肿瘤医师分会乳腺学组委员
专家介绍
南昌市人民医院医务科科长
南昌市人民医院伦理办公室主任
江西省医院管理学会理事
江西省医师协会理事
江西省保健学会常务理事
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