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病例精粹：参灵蓝胶囊治疗乳腺癌的疗效观察

08月15日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

乳腺癌是全球最常见的恶性肿瘤，全球女性癌症发病患者中，4 例中就有 1 例为乳腺癌，全球女性癌症死亡患者中，6 例中就有 1 例因乳腺癌而死亡^[1]。
随着现代医学的发展和新型药物的不断出现，乳腺癌的治疗有效率与生存率有了显著提高，不过化疗、放疗等抗肿瘤治疗后，患者可能出现食欲不振、神疲乏力等不良反应^[1]。如何优化治疗策略，进一步增加疗效，减轻不良反应，改善乳腺癌患者生活质量，是目前临床关注的重要话题。
对此，湖南省中西医结合医院唐蔚教授，分享了一例参灵蓝胶囊辅助治疗乳腺癌化疗后的病例，以期为广大临床医生提供中医药辅助用药的诊治参考。

特邀专家

唐蔚

副主任医师

湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）

肿瘤四科主任、国医大师传承工作室副主任、硕导
国医大师潘敏求教授学术继承人、师从湖南省名中医蒋益兰教授
世界中医药学会联合会肿瘤经方治疗研究专业委员会理事
中华中医药学会肿瘤分会青年委员
中华中医药学会中医康复技术传承创新平台委员
中国老年学和老年医学会肿瘤康复学会委员、肝癌专业委员会委员
中国抗癌协会第一届中西整合前列腺癌专业委员会委员
中国中西医结合学会第七届肿瘤专业委员会青年委员
中国国医名师学术经验传承工作委员会首届常务委员
湖南省中医药和中西医结合学会肿瘤专业委员会委员
湖南省中医药和中西医结合学会心身医学委员会委员
湖南省中医药信息研究会肿瘤防治专业委员会常务委员
湖南省抗癌协会中西医肿瘤专业委员会委员
湖南省抗癌协会中西医整合肿瘤专业委员会委员等
主持并参与国家级、省级、厅局级课题20余项，发表文章30篇，获得省级科技进步奖1项、省中医药科技奖4项，参编专著7部。

病例介绍

基本信息：女性患者，44 岁，主因“发现左乳占位 7 月余”就诊。

现病史：患者 2024 年2月23日因发现左乳肿块 4 月住院检查，入院彩超提示：1、左乳多象限实性肿块合并钙化灶，结合穿刺病史，考虑 BI-RADS6 类；2、右乳多发实性结节，考虑 BI-RADS3类；3、双侧乳腺小叶增生；4、左侧腋窝腋下组多发异常增大淋巴结，考虑淋巴结MCa可能；5、左侧锁骨上区数个增大淋巴结，考虑淋巴结MCa待排；6、双肾多发结石等。胸部CT提示：1、左乳内下象限可疑肿块，左侧窝淋巴结增大。2、右中肺及左上肺舌段少许纤维、钙化灶。乳腺 MRI提示：1、左乳下象限肿块，符合乳腺癌，BI-RADS6类；左胶窝区肿大淋巴结、左内乳区多发小淋巴结，考虑转移瘤。2、双侧乳腺增生。为明确诊断，行左腋下肿块穿刺，找到少数转移性癌细胞。左锁骨上肿块穿刺，见血液细胞及淋巴细胞，其余未见。病理会诊：（左乳) 浸润性癌，组织学分级II级。左侧内乳淋巴结穿刺：见少数转移性癌细胞。确诊为乳腺癌伴多发淋巴结转移。患者无明显化疗禁忌，于 2024 年 3 月 1 日~5月28日行新辅助治疗TP + 帕博利珠单抗方案化疗五周期，并以戈舍瑞林抑制卵巢功能治疗,治疗过程顺利。今患者及家属为求进一步中西医结合治疗就诊。入院症见稍乏力，治疗后食欲欠佳，偶有下肢无力感，夜寐一般，二便正常，近期体重稳定。

既往史：一般健康状况良好。

体格检查：四测正常，KPS90分。双乳大小形态对称，双乳头位置对称，双乳头无内陷、溢液，无酒窝征及橘皮样变。左乳内下象限8点钟方向乳头旁可触及一大小约1.5×1.5cm（2月份3×2cm）肿物，质硬、表面欠光滑、活动度欠佳、边界欠清。右乳未触及肿物，左腋下可扪及一1×1cm（2月份1.5×1cm）大小肿大淋巴结，质韧，边界不清。右侧腋下及锁骨上未打及肿大淋巴结，余浅表淋巴结亦未扪及。

辅助检查：

乳腺MRI：左乳下象限肿块大致同前。

胸部CT：1、左乳内下象限可疑肿块大致同前，左侧腋窝淋巴结较前稍缩小。2、右中肺及左上肺舌段少许纤维、钙化灶同前。3、右下肺少许炎性病变。4、双肾多发小结石同前。

病理检查：（左乳）倾向乳腺漫润性癌。免疫组化 AR- TRPS1+ EGFR- GATA-3- ECad+ CK+ CerbB-2(0) ER- Ki-67约40%+ CK5/6+ P53突变型 P120+ PR- P63- 补充: PDL-1(22C3):CPS=0。

图片3.png

图 1 病理检查结果

西医诊断：

乳腺癌（左侧，浸润性癌 T2N1MO IIB期）

伴左侧腋窝淋巴结转移

化疗联合免疫治疗中

中医诊断：

乳岩

脾肾亏虚，瘀毒内结

治疗方案与疗效评价：

西医治疗

表 1 患者西医治疗过程

中成药联合治疗：2024年4月10日开始，患者门诊处方参灵蓝胶囊治疗，5片/次，口服，tid。现患者已服用2个月，配合化疗期间、化疗后同步使用，一直未停药，计划服用6个月。

疗效评估：患者治疗过程中，诉化疗期间出现的神疲乏力，懒言，食欲不振均能得到改善；患者2024年5月出院之后精神好转，食欲增加，1个月后随访体重增加1kg，嘱继续服用继续随访。

病例小结

本例女性患者，44岁，发现左乳占位7月余入院，确诊为乳腺癌，化疗联合免疫治疗出现神疲乏力，懒言，食欲不振等情况，配合参灵蓝胶囊治疗 2 月，上述症状得到有效改善。

中医药在乳腺癌的综合治疗中占有一定的地位，现已证实中医药可以改善患者的症状，协同提高手术后恢复，减轻放疗、化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗和分子免疫治疗的不良反应，并增加其疗效，调节患者的免疫功能和体质状况，提升生存质量^[1]。

养正消积胶囊选用黄芪扶正气，莪术消积，配伍人参、灵芝健脾补肾，土鳖虫、茯苓散结通络，白花蛇舌草、半枝莲、蛇莓等解毒抗癌^[2]。一项转移性乳腺癌患者的研究显示，常规化疗基础上，给予养正消积胶囊能够提高治疗有效率，改善患者的 T 淋巴细胞亚群水平（改善免疫功能），并有效改善患者在化疗期间产生的不良反应^[3]。

参灵蓝胶囊在养正消积胶嚢基础上加减，加入冬虫夏草作为主药，进一步加强扶正固本疗效，起到健脾补肾、散结通络、解毒抗癌的作用。本例患者通过参灵蓝胶囊的辅助治疗效果，体现了其在临床上的重要价值，期待后续能有更多高质量的循证证据问世，助力患者获益。

参考文献

1. 樊代明主编. 中国肿瘤整合诊治指南[M]. 天津科学技术出版社. 2022.
2. 李扬. 养正消积方剂治疗恶性肿瘤作用机制的研究进展[J]. 疑难病杂志,2020,19(2):198-201,206.
3. 徐宁,王皓. 养正消积胶囊联合化疗对转移性乳腺癌的疗效及T淋巴细胞亚群水平的影响 [J]. 贵州医科大学学报, 2018, 43 (03): 345-348.

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