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病例精粹：养正消积胶囊治疗乳腺癌的疗效观察

09月23日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康^[1]。
目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。不过放疗、化疗、内分泌治疗等具有一定的副作用和不良反应^[1]，如何调节患者免疫功能和体质状况，改善癌症相关症状和生活质量，临床依然在努力探索中。
对此，济南市中心医院高俊教授，分享了一例养正消积胶囊治疗乳腺癌的病例，以期为广大临床医生提供中医药辅助用药的诊治参考。

特邀专家

高俊

教授

山东第一医科大学附属中心医院乳腺外科副主任医师山东大学硕士研究生
中国抗疽学会委员，中国中医药研究促进会委员。
从事甲状腺、乳腺科诊疗工作10多年，熟练掌握甲状腺、乳腺各类疾病的诊断治疗,尤其擅长乳腺肿瘤的精准化治疗及甲状腺微创治疗，对甲状腺肿块消融治疗、乳腺肿块针孔取瘤术、经彩超定位腋静脉输液港植入术有深入研究。
国内外核心期刊发表论文多篇，其中SCI3篇。

病例介绍

基本信息：女性患者，49 岁，主因“乳腺癌术后 1 年余，内分泌治疗半年”就诊。

现病史：患者于 2023年3月13日全麻下行“乳腺癌保乳根治术（左）+前哨淋巴结切除术(左)”，手术顺利，术后病理提示非特殊型浸润性癌肿瘤。根据患者病理结果，予以 TAC（注射用盐酸表柔比星 160 mg d1 + 注射用环磷酰胺 1 g d1 + 紫杉醇脂质体 285 mg d1）方案术后辅助化疗。2023 年 9 月1日采用精准放疗，处方剂量 2 Gy/次×25次。瘤床加量 2Gy/次×5次，于 2023 年10月13日结束放疗。现为进一步治疗入院。

既往史：一般健康状况良好。

辅助检查：

乳腺 MRI：左乳肿块性病变，考虑浸润性导管 Ca 并左腋窝淋巴结转移可能大，BI-RADS 4C 类。考虑肝脏多发囊肿，必要时进一步腹部检查

胸部CT：1、双上肺病变，考虑炎性病变，结核灶不除外，请结合临床。2、双肺结节，建议定期复查双肺纤维灶；3、左侧腋窝稍肿大淋巴结，建议复查；4、肝内低密度灶，考虑囊肿；5、考虑左肾小结石：右肾低密度影，囊肿可能。

病理检查：

类型：非特殊型浸润性癌肿瘤；
位置：左乳；
面积：1.2 cm×1 cm；
MBR分级：Ⅱ；
脉管及神经浸润：查见可疑脉管内癌栓，未见明确神经侵犯浸润；
肿瘤坏死灶：无；
多病灶性：无。

（1-2点、3-4点、5-6点、11-12点、乳头下)送检少许乳腺组织，个别导管上皮增生，未见癌。（7-10点）送检乳腺组织未见癌。（肿瘤基底）送检少许脂肪组织未见癌。（前哨淋巴结）送检淋巴结(2/2)查见转移癌。（腋窝淋巴结）送检淋巴结（4/17）查见转移癌。

pTM分期：pT1N2Mx；

免疫组化：202304893-B1：CK5/6（-）、E-Cad（+）、ER（3+，约95%）、HER-2（0）、K1-67（+，约25%）、P120（膜+）、P53（+，约5%）、P63（-）、PR（-）、SMS-1（-）、AR（1+，约60%）、GCDFP-15（-）、GATA3（+）。

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图 1 病理检查结果

临床诊断：左乳癌（pT1cN2M0 ⅢA期）腋窝淋巴结转移

治疗方案与疗效评价：

中西医联合治疗：患者中西医结合治疗意愿强，给予如下方案：

手术：有手术指征（已经完成）。

抗肿瘤治疗：目前 CDK46+ 内分泌治疗（阿贝西利和依西美坦）。

中成药辅助治疗：养正消积胶囊（4粒/次，一日3次）。

2024年4月10日开始，患者门诊处方参灵蓝胶囊治疗，5片/次，口服，tid。现患者已服用2个月，配合化疗期间、化疗后同步使用，一直未停药，计划服用6个月。

疗效评估：患者治疗效果良好，治疗过程中无厌食、恶心、疲乏等症状；未出现3-4级骨髓抑制；肝功能未出现异常。

图片2.png

图 2 患者治疗期间 ANC 与 WBC 数值变化

病例小结

本例女性患者，49岁，根据患者病理结果，需要化疗、放疗、内分泌治疗。术后病理证实淋巴结转移。予以 TAC方案术后辅助化疗、精准放疗、CDK46+ 内分泌治疗，并联合养正消积胶囊，治疗效果明显。

养正消积胶囊是运用络病学说探讨恶性肿瘤中医病理机制而研制的抗肿瘤药物，吴以岭院士提出“健脾补肾、散结通络、解毒抗癌”治法，选用黄芪扶正气，莪术消积共同用作全方的主药，体现养正消积扶正祛邪不偏废的组方原则，配伍人参、女贞子、灵芝健脾补肾，鸡内金、土鳖虫、茯苓散结通络，白花蛇草、半枝莲、白英、蛇莓等解毒抗癌。其中人参、白术、茯苓取四君子汤之意，健脾益气，加用鸡内金健胃消食，共同改善病人的食欲^[2,3]。

研究显示，相较于单纯化疗，联合养正消积胶囊能够改善肿瘤患者化疗导致的恶心、厌食、乏力等临床证候，同时养正消积胶囊也能显著提高患者的生存质量^[4]。

本例患者中西医结合治疗疗效确切，中医药减毒增效。后期考虑应用养正消积胶囊维持治疗，也期待后续能有更多高质量的循证证据问世。

参考文献

1. 国家卫生健康委员会医政医管局. 乳腺癌诊疗指南(2022年版)[J]. 中华肿瘤杂志,2023,45(10):803-833.
2. 李扬. 养正消积方剂治疗恶性肿瘤作用机制的研究进展[J]. 疑难病杂志,2020,19(2):198-201,206.
3. 李红蓉,秘红英,常丽萍. 养正消积胶囊治疗肿瘤研究进展[C]. //2018年医学前沿论坛暨第十四届国际络病学大会论文集. 2018:216-220.
4. 邢力刚, 等.中华肿瘤防治杂志. 2014; 21(5): 384-386.

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Zika