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TOP TALK丨肠领新势例—胃肠肿瘤MDT中外交流会第一期强势来袭!

08月16日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

TOP TALK丨肠领新势例—胃肠肿瘤MDT中外交流会第一期已于8月9日复旦大学附属中山医院连线德国海德堡大学医院顺利召开。

本次大会由复旦大学附属中山医院刘天舒教授担任主席,并邀请了来自德国海德堡大学医院病理研究所分子诊断和生物标志物开发科主任Albrecht Stenzinger教授,复旦大学附属中山医院刘青医生作为演讲嘉宾,分别围绕“分子诊断技术在肿瘤临床应用发展历程及趋势”,分子诊断带来病人获益的“临床病例”进行了精彩分享。会议还特别邀请了复旦大学附属中山医院的病理科侯英勇教授、纪元教授、徐晨副主任医师和肿瘤科余一祎副主任医师艾罗燕医生共同参与了互动讨论环节。

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分子诊断技术在肿瘤临床应用发展历程及趋势

Albrecht Stenzinger教授针对分子诊断技术在肿瘤临床应用发展历程及趋势进行了全面的分享。分享主要围绕着3个方面:

首先在分子诊断方面,随着诊断技术和临床研究的推进,目前已经从单基因的检测进入到多基因检测的时代。而且随着多基因的大量筛查,很多罕见肿瘤或罕见突变的肿瘤被逐渐发现,所以在1992-2017年间,67%的药物是FDA基于单臂研究批准的。分子诊断虽然是病理研究所独立在做,但在临床实践中需要多方面配合互动。在欧洲,95%的患者并不会参与到临床试验中,这意味着临床实践非常重要,更多的患者获益数据是从真实世界的数据中看到的。在欧洲有专门的组织机构聚焦在精准医学,并且会和医护人员、支付方、政策制定者、行业协会之间相互配合,共同推动精准医疗的进步。

随后Albrecht Stenzinger教授介绍了基因组的分子学的检测,虽然现在做了大Panel检测,但是这和整个基因组比起来还是很小的。并以案例介绍了在实际工作中患者基因检测时检测方法及检测中质量控制的重要性。表示欧洲很多地方都是做NGS的,但是一致性并不是很高。如果要提高一致性,分子诊断的中心化、自动化很重要。并提到在最新的诊断2.0时代,分子学诊断会发挥更重要的作用。但在液体活检上面,目前很多微小的突变可能会被漏掉,检测灵敏性仍需提高。另外约10%的肿瘤患者会存在胚系突变,后续会开发出相关的检测方法或者药物来提示这部分患者,并让患者从诊断中获益。

最后Albrecht Stenzinger教授表示未来仍需更多的交流和共识去推动分析自动化和数据标准化。这样患者无论是在中国还是德国,整体治疗都是标准的,可以更好从精准医学中获益。

临床病例解读及讨论

刘青医生介绍了一个从精准检测中获益的病例,更好地回应了Albrecht Stenzinger教授的内容,并引出了后续的互动讨论。

大会主席刘天舒教授根据前面2个讲题引导各位专家进行互动讨论。首先侯英勇教授表示中国的病理工作者和德国Albrecht Stenzinger教授日常的工作都是一致的,对于肿瘤患者会使用常规的分子检测,而不能满足常规诊疗需求的患者会检测更多的基因;并和Albrecht Stenzinger教授交流了在临床实践中如何避免假阴性和假阳性的情况。多种检测平台互相验证或重复检测可以确保检测结果的一致性。

余一祎副主任医师Albrecht Stenzinger教授就临床中不同患者对检测方案的选择及驱动基因和临床治疗的关联进行了讨论,后续可能需要有相关指南并且需要通过自动化的数据平台动态更新,方便后续指导临床标准化的治疗。

随后,刘天舒教授纪元教授谈到日常工作中对于临床和病理的互动,MSI/TMB的检测,MTB的开展方面进行了讨论。纪元教授也请教了德国目前的做法,Albrecht Stenzinger教授表示,个案的成功案例可以复制到其他患者上面。就MSI而言,目前的金标准仍然是PCR荧光毛细管的方法,NGS方法可以同时出具MSI和TMB的结果,这可能会更好地提示免疫治疗疗效。但TMB的检测仍有很多问题,尽管KEYNOTE-158研究提示TMB≥10的患者可从免疫治疗中获益,实际上不同的癌种TMB-H的界定是不同的,可能需要更多的临床实践才能界定各癌种TMB的cut off值。

徐晨副主任医师从不同检测产品的设计依据,针对肿瘤患者检测产品选择进行了讨论。Albrecht Stenzinger教授表示患者选择检测产品需要综合考虑,除了检测范围外,患者的支付能力或者保险是否报销也是非常重要的考量因素。检测产品如果设计得很精准,精准到可以等同于全基因测序,无疑是更适合临床实践的。但随着肿瘤精准医疗的推进,德国目前已经很少使用单基因检测了,单基因检测主要用来做多基因检测产品的验证,未来多基因检测+单基因检测验证的模式是一种趋势。

刘天舒教授艾罗燕医生Albrecht Stenzinger教授基于针对病例中的患者治疗的选择进行了讨论。Albrecht Stenzinger教授认为这是一个非常好的从精准医疗中获益的案例,尽管目前德国MTB进行得非常多,但临床医生在患者的治疗选择上面会更有经验,同时刘天舒教授艾罗燕医生对患者从现有治疗方案中的获益表示了肯定,且表示精准检测且针对性治疗对患者获益是最好的。

大会总结

最后,刘天舒教授表示非常高兴能和德国的分子病理的专家进行线上的互动,双方就临床中分子检测、精准治疗的现状等多个话题进行分享交流,希望未来能有更多的机会进行互动,并共同推动肿瘤的精准诊疗,给患者带来更多的生存获益。

责任编辑:肿瘤资讯-Marie
排版编辑:肿瘤资讯-Awa


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08月17日
何小罗
新沂市人民医院 | 胃肠外科
肿瘤免疫靶向治疗理念不断更新指导