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2024 CUDA | 瓦斯里江·瓦哈甫教授：尿路上皮癌治疗新篇章——规范诊疗与跨学科合作

08月13日

来源：肿瘤资讯

以全球广阔视角，多元化、多维度展示泌尿外科医学最新成果，2024年8月8-11日，众所期盼的“2024中国医师协会泌尿外科医师分会(CUDA)年会”在古城西安市召开。本次年会由中国医师协会、中国医师协会泌尿外科医师分会主办,空军军医大学西京医院承办，陕西省医师协会泌尿外科医师分会协办。会议期间，【肿瘤资讯】邀请中国医学科学院肿瘤医院瓦斯里江·瓦哈甫教授进行题为“2024 CUDA | 瓦斯里江·瓦哈甫教授：尿路上皮癌治疗新篇章——规范诊疗与跨学科合作“的专访。

瓦斯里江·瓦哈甫

医学博士，博士后

国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科副主任医师
中国医师协会泌尿外科分会（CUDA）膀胱肿瘤协作组秘书
中国临床肿瘤学会（CSCO）尿路上皮癌专家委员会委员
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会（CACA-GU）肾癌学组委员
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会（CACA-GU）少见类型肾癌协作组委员
中华医学会泌尿外科分会（CUA）泌尿工程学组委员
国家卫生健康委县域医疗卫生人员服务能力提升工程专家组组员
JCO泌尿生殖系统肿瘤专刊青年编委会副主编
北京抗癌协会早癌筛查专业委员会第一届青年委员会委员

膀胱癌质控体系建立，关键指标筛选助力提升治疗专业性与患者生活质量

国家卫生健康委员会正致力于推动国家层面的单病种医疗质量管理，特别是在肿瘤领域，共有17种肿瘤被纳入重点质控范围，其中就包括膀胱癌。我们的质量控制委员会成立于2021年，随后在2022年，我们启动了全国范围内的单病种医疗质量单位的选拔工作。在首批选拔中，有60家医疗机构参与。为什么要进行单病种质控，尤其是膀胱癌的质控呢？我国地域辽阔，膀胱癌的发病率相对较高。不同地区、不同医院之间在诊疗上存在差异，这些差异可能会直接影响患者的生存率和生活质量。因此，我们进行单病种质控的目的是为了建立一套全国统一的、标准化和规范化的膀胱癌治疗标准。在这一过程中，我们不仅成立了单病种质控体系，还进行了首批单位的选拔。起初，我们有300多个临床应用指标，最终从中筛选出了16个关键的质控指标和2个重要的管理指标。这2个管理指标主要针对医院管理，如患者并发症和死亡率。而16个质控指标则涵盖了病理分期、放疗、内科治疗以及手术等关键治疗环节。

这些指标的制定在初期引起了一些担忧，委员们担心它们会增加临床工作负担。但实际上，这些指标的监测是通过国家肿瘤质控中心介入和信息化平台实现的，平台会自动收集我们在临床工作中记录的数据，如实验室检查、门诊病历、住院病历等。通过对这些数据的分析，我们可以评估临床指标是否达到标准。只要我们坚持做好日常的临床工作，通过这些关键指标的监测，就能评估膀胱癌治疗是否达到了规范化和标准化的要求。这不仅提升了膀胱癌治疗的专业水平，也显著提高了患者的生存率和生活质量。

晚期尿路上皮癌治疗的国际标准与中国实践

晚期尿路上皮癌的治疗进展中，我们所分享的大量数据实际上源自于晚期膀胱癌的临床经验。在中国，特别值得一提的是，上尿路尿路上皮癌的发病率相对较高，尽管目前我们所依据的临床数据主要来自于晚期膀胱癌的治疗实践。近两年，治疗领域发生了显著变化，免疫治疗和ADC药物治疗已经作为一线治疗方案。其中，CheckMate-901研究和EV-302研究是两个关键的临床试验，分别探讨了免疫治疗联合化疗以及ADC药物联合免疫治疗的疗效。然而，遗憾的是，这两项研究中的药物在国内尚未完全包含在适应症范围内。相较之下，国外的治疗指南已经将ADC联合免疫治疗和免疫联合化疗作为晚期膀胱癌的一线治疗选项。

在国内，由于药物可及性和适应症的限制，这些新兴治疗方案尚未被列为一线治疗的一类推荐，而是作为二类推荐。目前，我们仍然沿用以铂类药物化疗为主的分类方法，如顺铂耐受与不耐受，或更广泛地，铂类药物的耐受性分类。基于化疗的一线治疗方案在失败后，我们可能会考虑免疫治疗、免疫联合化疗，或者ADC类药物，以及针对FGFR的靶向治疗药物。目前，国外的指南已经将ADC联合免疫治疗，例如EV联合帕博利珠单抗，以及GC方案联合NIVO等药物，纳入一线治疗，这些方案适用于铂类药物耐受和不耐受的患者，EV-302研究尤其突出了这一点。展望未来，随着国内药物可及性的提高和适应症的批准，相信国内的治疗指南也将迅速更新，与国际标准接轨，从而使更多患者能够受益于这些先进的治疗药物。

晚期尿路上皮癌的MDT模式与全程管理

在肿瘤专科领域，我们极其重视多学科团队（MDT）的协作。晚期尿路上皮癌的治疗可分为两种情况：一种是经过早期治疗后，在随访过程中发现复发，从而转为晚期治疗的患者；另一种是初诊时已属晚期，可能已失去根治性手术机会的患者。对于这两种情况，我们均需通过多学科合作来制定治疗方案。对于早期患者，尤其是那些可以接受手术根治的患者，我们需要考虑他们未来疾病进展的风险。为此，在治疗初期，我们就会启动MDT协作模式，包括放疗科、内科、病理、影像科以及外科等多学科团队共同讨论患者的治疗方案。在膀胱癌单病种质控中，MDT是否参与治疗是一个重要指标。治疗过程中，我们可能为患者制定新辅助治疗、根治性手术，以及术后根据病理情况的辅助治疗方案。在长期随访过程中，我们现在也有药物可以进行术后辅助化疗、联合化疗或免疫治疗，以及1-2年的免疫维持治疗。

MDT的多学科讨论对于患者的整个治疗过程至关重要。在随访过程中，部分患者可能会面临复发或转移的风险。这时，我们需要放疗科、内科、影像科、外科等多学科团队的共同介入。对于晚期患者，我们需要考虑如何进行治疗。有些患者在发现时已是局部进展或远处转移，失去了根治性治疗的机会。对于这些患者，我们可能需要采用内科治疗、放疗等综合治疗手段。部分局部进展的患者可能在缩瘤后仍有手术机会，即使手术未能完全切除肿瘤，我们也可以通过放疗进行局部控制，以及通过长程的后续维持治疗来预防远处转移。对于已经发生转移的患者，我们需要在内科治疗和局部放疗的基础上进行长期随访，并根据病情发展进行一线、二线、三线的治疗。在这个过程中，我们需要病理医生、分子生物学医生、影像科医生、内科医生，甚至放疗医生的共同参与。由此可见，对于晚期肿瘤患者，尤其是尿路上皮癌患者而言，多学科团队的协作是至关重要的。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Dawn

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杜建帅

平遥县人民医院 | 肿瘤科

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刘敏

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近两年，膀胱癌治疗领域发生了显著变化，免疫治疗和ADC药物治疗已经作为一线治疗方案。