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病例精粹：养正消积治疗肾癌的疗效观察

07月13日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肾细胞癌（RCC）简称肾癌，是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的 80%～90%，是泌尿系统中常见的恶性肿瘤之一。全球 RCC 发病率居恶性肿瘤第 14 位，死亡率居第 15 位^[1]。

近年来，随着靶向治疗的持续发展及免疫治疗的兴起，晚期肾细胞癌的疗效也逐步得到改善^[1]。在此基础上，如何进一步优化治疗策略，改善肾癌患者症状及相关预后，提升生活质量，也是目前临床正在积极探索的问题。
对此，武汉市第四医院张金玲教授，分享了一例养正消积胶囊治疗肾癌的病例，以期为广大临床医生提供中医药辅助用药的诊治参考。

张金玲

教授

张金玲武汉市第四医院肿瘤科
副主任医师硕士研究生导师常青院区肿瘤科负责人
湖北省免疫学会肿瘤生物治疗专业委员会委员
湖北省免疫学会科普与教学专业委员会委员
湖北省临床肿瘤学会（ESCO）妇瘤专委会委员
湖北省临床肿瘤学会（ESCO）健康教育专家委员会委员
武汉中西医结合学会委员
硕士研究生，毕业于华中科技大学同济医学院。主要从事实体瘤（肺癌、乳腺癌）及部分血液肿瘤（淋巴瘤、多发性骨髓瘤）的内科学诊疗及全程管理；参与多项国家及省级课题，主持武汉市卫健委课题一项，发表SCI及北大核心论文

病例介绍

基本信息：：男性患者，58 岁，主因“左膝关节疼痛 3 月余”就诊。

现病史：患者 3 月前不慎伤及左膝，感左膝关节肿痛明显，休息后无明显缓解，行左膝关节穿刺治疗，期间肿痛间断复发。2024 年 1 月 20 日 MRI 示：左膝髌骨占位，多考虑肿瘤性病变。现为进一步诊疗入院。

既往史：：既往体健，否认恶性肿瘤家族史。

辅助检查

肿瘤标记物：SCC：2.04 ng/mL ↑，CA125、CA199、CA153、AFP、CEA 正常。

胸部 CT：双肺多发结节、肿块，较大者（36*35mm），考虑转移瘤。

全腹部 CT ：左肾肿瘤性病变（42*52*43mm），透明细胞癌可能，骶前区软组织密度影（51*57*49mm）考虑转移可能。

左膝关节CT平扫+三维重建：左髌骨骨质破坏伴软组织团块，左胫骨上端结节状骨质破坏，考虑肿瘤性病变。

彩超引导下经皮膝关节穿刺病理：（左膝关节）转移性癌，结合病史及免疫组化，肾来源，转移性透明细胞癌。图 1 病理检查结果

西医诊断：
左肾恶性肿瘤 pTNM1 IV 期透明细胞癌骨继发恶性肿瘤肺继发恶性肿瘤盆腔继发恶性肿瘤

中医诊断：肾癌肺肾两虚证

治疗方案与疗效评价：

整体治疗过程如下：

止痛：入院后（1月26日）予以盐酸羟考酮止痛治疗，NRS 评分 2 分。

放疗：2月5日~3月8日行左下肢转移灶放疗（57.5GY/25F）。

靶向及中药治疗：2月5日开始口服舒尼替尼靶向治疗，口服1周后患者出现全身皮肤黄染、口腔大面积溃疡伴牙龈出血；2月13日舒尼替尼减量并加以养正消积胶囊治疗，患者皮肤黄染、口腔溃疡等症状逐渐好转。

影像学疗效评估：

胸部 CT：双肺多发结节、肿块（较大者26mm），结合临床考虑转移瘤，较前部分缩小。

腹部CT：左肾癌（42*43*43mm）治疗后复查，较前片病灶缩小；骶前区软组织结节，较前缩小。

左膝关节CT：左髌骨骨质破坏伴软组织团块（42*36*50mm），较前病灶范围缩小。
患者放疗结束后已暂停口服盐酸羟考酮，目前 NRS 评分 1 分。

图 2 治疗前后影像学疗效评估

病例小结

本例男性患者，58岁，左膝关节疼痛3月余入院。入院后完善相关影像学及左膝关节肿块穿刺病理，确诊为左肾透明细胞癌骨、肺、盆腔多发转移，分期为 pT4N0M1 IV 期，予以左膝关节骨转移灶放疗，舒尼替尼靶向治疗配合养正消积胶囊治疗近 2 月，患者原发灶及转移灶均明显缩小，疼痛得到明显缓解，评价为 PR。

养正消积胶囊由黄芪、女贞子、人参、莪术、灵芝、绞股蓝、炒白术、半枝莲、白花蛇舌草、茯苓、土鳖虫、鸡内金、蛇莓、白英、茵陈、徐长卿等药材组成，具有抗癌、健脾益肾、化瘀解毒的疗效，同时也能可减轻放疗等抗肿瘤治疗的不良反应，提高肿瘤患者的生存质量^[2]。

一项对养正消积胶囊化学成分的分析也提示，养正消积胶囊的脂溶性成分有 20 种，水溶性成分有 38 种，能够安全、稳定的进入细胞膜，发挥抗癌、改善疲乏、护肝等疗效^[3]。

此案例及养正消积胶囊组成和化学成分的研究，一定程度上证实了养正消积胶囊辅助治疗对于肾癌的治疗价值，期待后续更多循证医学证据进一步开发养正消积胶囊对于其他实体瘤的相关疗效。

参考文献

1. 肾癌诊疗指南（2022 年版）编写审定专家组. 肾癌诊疗指南（2022 年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会.
2. 李扬. 养正消积方剂治疗恶性肿瘤作用机制的研究进展[J]. 疑难病杂志,2020,19(2):198-201,206.
3. 孙悦,董林毅,刘艳霞. 基于GC-MS和UPLC-Q-TOF-MS分析养正消积胶囊的化学成分 [J]. 中国药学杂志, 2019, 54 (12): 960-964.

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-小编

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