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可切除胰腺癌如何避免“一刀切”？JAMA子刊发文助力筛选“无效切除”患者

07月30日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

胰腺导管腺癌（PDAC）的治疗手段有限，肿瘤切除结合全身治疗是目前唯一可能实现长期生存的方法。对于可切除的PDAC患者，通常建议直接进行胰腺切除术。然而，这种手术存在术后并发症发生率高、恢复时间长、化疗延迟甚至无法进行等问题。此外，高达35%的PDAC患者在术后1年内会出现疾病复发，预后不佳。
既往研究表明，新辅助治疗等替代方法的效果不一。由于随机试验并未根据影像学、生物学或条件因素进行分层，因此在现实生活中，基于早期复发风险定量评估来选择直接切除或新辅助治疗的标准尚不明确。
来自米兰大学医学院的Mazzaferro教授及其团队，开展了一项回顾性研究旨在开发预测可切除PDAC患者术前无效切除风险的模型。2024年7月24日，该研究结果发表于JAMA Surgery杂志（IF：15.7）。

该项回顾性研究纳入了1426例可切除PDAC患者。主要研究终点是术后6个月内因各种原因导致的死亡或复发，定义为无效切除。研究人员收集了患者的临床和病理数据，并使用Logistic回归分析和K折交叉验证建立了一个预测模型 (MetroPancreas)。此外，研究者还制定了一个二分法标准，以识别无效切除风险较低的患者。

无效切除率高，凸显术前风险评估必要性

在该研究纳入的患者中，有18.9%的患者在术后6个月内死亡或疾病复发，被定义为无效胰腺切除。这一比例凸显了术前准确评估手术风险的必要性。

MetroPancreas模型精准预测无效切除，助力个体化治疗

研究开发了一个名为MetroPancreas的术前预测模型。该模型基于PDAC患者的ASA分级（衡量手术风险的指标）、术前血清CA 19.9水平和放射学肿瘤大小这三个因素。这些因素被证明是独立预测无效切除的因素（表1）。模型在外部验证队列中表现良好，表明其具有良好的区分度和校准度，可以在不同人群中推广应用。

表1. 根据推导队列中的术前临床特征，对可切除PDAC进行前期手术后的无效性进行模型构建表1.png

风险分层明晰患者预后，优化治疗决策

根据MetroPancreas模型计算出的线性预测因子，PDAC患者被分为低、中、高三个风险组。研究发现，高风险组的无效切除率显著高于低风险组，分别为28.7%和9.2%（推导队列）以及29.2%和10.9%（验证队列）（表2）。这表明风险分层可以有效识别术前无效切除风险较高的PDAC患者。

表2. 按风险类别分层的无效性、病理特征、辅助治疗接受可能性和肿瘤学结果在推导队列和验证队列中的情况表2.png

CA19.9调整大小标准简化风险评估，改善PDAC患者预后

该研究通过进一步简化预测模型提出了四种基于肿瘤大小和CA 19.9水平的组合标准。这些标准可以将无效切除的可能性保持在20%以下。具体是：当肿瘤大小<2cm且CA 19.9水平<1000 U/mL，或肿瘤大小<3cm且CA 19.9水平<500 U/mL，或肿瘤大小<4cm且CA 19.9水平<150 U/mL，或肿瘤大小<5cm且CA 19.9水平<50 U/mL时，PDAC患者的无效切除风险较低。研究发现，符合这些标准的PDAC患者的无病生存期和总生存期均显著优于不符合标准的PDAC患者（图1）。这表明，CA 19.9调整大小标准可以作为一种简单有效的工具，帮助临床医生在术前评估PDAC患者的预后，并指导治疗决策。

图1.png 图1. 符合和不符合CA 19-9 调整大小标准的患者在前期切除术后的无病生存率（A）和总生存率（B）