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病例精粹:养正消积胶囊辅助治疗舌癌病例分享

07月18日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

舌癌是发生在舌部的恶性肿瘤,是口腔癌中常见的恶性肿瘤之一。由于部位的特殊性,多种 不同的治疗手段均会对舌癌患者造成各种各样的不良后果。例如,舌癌根治术会对舌体造成 永久性损伤,导致语音障碍、张口困难及吞咽咀嚼障碍等;放疗引起口腔黏膜炎、涎腺炎、 口腔干燥等。上述不良后果可导致患者营养不良,增加用药负担,降低机体抵抗力,甚至是 影响正常社交、带来社会心理问题,严重影响患者生存质量[1]。 本期【肿瘤资讯】邀请河南省人民医院肿瘤中心吴晓翠医生分享了一例放化疗、靶向治疗联 合养正消积胶囊治疗舌癌的病例,以期为临床治疗提供参考

特邀专家

吴晓翠
教授

河南省人民医院副主任医师
肿瘤中心妇科肿瘤放疗亚专科主任
中国抗癌协会近距离放射治疗专委会委员
河南省抗癌协会近距离放射治疗专委会副主任委员郑州市抗癌协会第五届理事会副理事长河南省抗癌协会妇瘤专业放疗学组副组长河南省医学会妇科肿瘤分会放疗学组副组长

病例介绍

基本信息:患者,男,57 岁。2021-09-18 以“间断舌部疼痛 1 年,确诊舌癌 3 天”为主诉入院。

现病史:1 年前患者无明显诱因出现进食时右舌部疼痛,间断行抗炎治疗,症状反复。2 月 前症状加重,伴右下颌角疼痛。2021.9.15 于郑州某医院行舌体肿瘤边界处切取活检,术后 常规病理提示鳞状细胞癌,建议行手术治疗,患者及家属拒绝行手术切除,遂前来就诊。

既往史:吸烟史 30 年,20 支/天,否认饮酒史。

辅助检查

体格检查:右侧舌体见一 5cm 左右肿块,无溃疡出血,伸舌偏斜。右侧颈部可触及多发肿 大淋巴结,活动度可,无压痛。

病理检查::(舌部肿物)鳞状细胞癌。

MRI检查:1. 结合病史,考虑舌癌;2. 双侧上颌窦炎,左侧上颌窦囊肿可能。

头颈 CT 检查::1. 结合病史,考虑舌癌;2. 右侧颈部多发肿大淋巴结,转移可能;3. 双侧 上颌窦炎,左侧上颌窦囊肿可能。

胸腹部 CT 检查::1. 双肺肺气肿、肺大泡;2. 右肺上叶陈旧性病变;3. 双侧胸膜局限增厚; 4. 心包积液;5. 前纵隔片状密度增高影,考虑胸腺未完全退化可能;6. 肝内多发囊肿可能, 结合复查检查;7. 胰腺钙化灶;8. 双侧输尿管支架置入术后改变

全身彩超:1. 双侧颈部异常淋巴结;2. 双侧腋窝、腹股沟区淋巴结可见;3. 肝实质回声致 密增强,结构增粗;4. 肝囊肿;5. 肝内、外胆管增宽;6. 左肾囊肿

诊断

右舌鳞癌 cT4aN2bM0 IVA 期

治疗方案:

2021-09-21至2021-11-12行舌癌放射治疗,PGTV 69.96/2.12GY/33F,PTV160.06/1.82GY/33F,PTV2 54/1.8GY/30F;2021-09-23、2021-09-30、2021-10-07、2021-10-14、2021-11-11同步“奈达铂 50mg”化疗5次。放化疗期间联合养正消积胶囊。

2021-11-26、2021-12-20、2022-01-11、2022-02-03“多西他赛+奈达铂 ”化疗4次,同步联合养正消积胶囊。

2022-03-23至2022-10-28行“西妥昔单抗”治疗,联合养正消积胶囊。

疗效评价

2021-11-25复查MRI提示舌癌病灶缩小。

2021-9-19至2022-06-30 鳞状细胞癌抗原SCC均正常。多次复诊显示患者舌部肿块明显消退,讲话流利,自如活动。

1.png图1 患者MRI检查结果

fa1c66fe72418f73fdf131378178047.png图2 患者SCC检查结果

病例小结

局部晚期头颈部鳞癌的治疗通常以治愈为目的,以期改善长期生存及生活质量。本例舌癌患者部位特殊,由于肿瘤负荷及侵犯范围较大、患者器官保留意愿并强烈拒绝手术,但同时患者的快速缩瘤意愿也非常强烈,最终选择了同步放化疗方案。此外,由于患者体质消瘦,营养状态欠佳,在放化疗的同时选择联合养正消积胶囊辅助治疗。放化疗期间患者出现反复骨髓抑制,白细胞、血小板减少,电解质紊乱,低钠低钾血症,饮食少,口腔粘膜疼痛,讲话欠流利,营养状态差,消瘦,借助拐杖行走等多种不良反应,拒绝后续放化疗维持治疗。考虑到患者强烈的治疗愿望及较高的生存预期,改用西妥昔单抗联合养正消积胶囊治疗,治疗期间患者无明显副作用,舌部肿块明显消退。

目前,对于肿瘤的综合治疗目标已经由“活得更长”逐渐向“活得更好”转变,临床医生在指定治疗策略时,不仅仅要考虑如何延长患者的生存时间,更要考虑改善患者的症状、降低治疗毒性等问题。而近年来,中医药在肿瘤预防、控制复发、改善生存质量方面凸显出独特优势。吴以岭院士创立的“中医络病学”理论将络病学术思想与现代医学成果相结合,为探讨恶性肿瘤病机、诊疗等问题提供了新的思路。

基于中医络病学说而研制的养正消积胶囊,以“健脾补肾、散结通络、解毒抗癌”为治法,方中选用黄芪扶正气、莪术消积为君药,体现了养正消积扶正祛邪不偏废的组方原则,配伍人参、女贞子、灵芝健脾补肾,鸡内金、土鳖虫、茯苓散结通络,白花蛇草、半枝莲、白英、蛇莓解毒抗癌等中药,全方16味中药共奏“养正消积”之功效[2]。基于养正消积胶囊的临床疗效,2020版《中国肿瘤心理临床实践指南》[3]、《中国癌症相关性疲乏临床实践诊疗指南》[4]均推荐其用于肿瘤的症状管理。

综上所述,本例患者在全程治疗过程中采用放化疗、靶向药物联合养正消积胶囊进行综合治疗,有助于提升患者治疗的疗效和依从性,并改善患者的生活质量,帮助患者活得更好。

参考文献

[1] 王宪贝,李秋艳,许云,等. 杨宇飞教授舌癌的中医康复治疗与验案两则 [J]. 世界科学技术-中医药现代化, 2022, 24 (09): 3289-3294.
[2] 李扬, 疑难病杂志. 2020; 19(2): 198-206.
[3] 唐丽丽. 中国肿瘤心理临床实践指南. 北京:人民卫生出版社,2020.
[4] 张剑军,钱建新. 中国癌症相关性疲乏临床实践诊疗指南(2021年版) [J]. 中国癌症杂志, 2021, 31 (09): 852-872.


责任编辑:肿瘤资讯-小编
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评论
07月30日
马利平
漯河市第六人民医院 | 肿瘤科
舌癌的患者,根治术会造成永久性损伤,导致语音障碍、张口困难及吞咽咀嚼障碍等
07月30日
张婉君
蒙城县中医院 | 血液肿瘤科
。。。。。。。。。