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病例精粹：参灵蓝胶囊用于缓解放疗患者发热症状的病例分享

07月22日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

食管癌是威胁我国人民生命健康的主要恶性肿瘤之一，由于早期患者缺乏典型的症状和体征，因此大多数患者在就诊时就已达中晚期^[1]。目前我国食管癌患者5年生存率仍偏低，对于食管癌的早期诊断和早期治疗是提升患者总体生存的重要手段，本期【肿瘤资讯】邀请广州中医药大学金沙洲医院李家祥医生分享了一例食管癌放疗伴发热的病例，以期为临床治疗提供参考。

特邀专家

李家祥

教授

广州中医药大学金沙洲医院肿瘤科副主任

百瘤汇（肿瘤科普）、佰康健（大众科普）平台创始人
肿瘤科主诊主任，副主任医师，医学硕士
高级健康管理师、高级公共营养师、心理咨询师、企业人力资源管理师
优医汇门诊部特邀肿瘤免疫和靶向治疗专家
先后在南方医科大学和广州医科大学学习，从事恶性肿瘤的诊治工作近20年。曾到中山大学肿瘤医院和意大利帕多瓦大学医学院进修学习。
【擅长】
肿瘤多学科（MDT）联合诊疗，个性化、规范化、专业化综合治疗各种恶性肿瘤，特别是在中晚期恶性肿瘤，如鼻咽癌、乳腺癌、肺癌、肝癌、消化道肿瘤和妇科肿瘤方面拥有丰富的肿瘤治疗临床诊疗经验，熟练掌握各类最前沿的肿瘤治疗理论及放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗、微创介入治疗等肿瘤新技术、新方法的联合应用，制定综合性个性化精准治疗方案。
【兼任】
广州抗癌协会放射外科专委会委员
广州抗癌协会消化道肿瘤青委会委员
广东省抗癌协会放疗专业委员会委员
广东省医学教育协会介入专业委员会委员
广东省临床医学学会食管肿瘤专业委员会委员
广东省医疗行业协会乳腺肿瘤内科管理分会委员
广东省中西医结合学会肿瘤姑息治疗专业委员会委员
广东省健康科普促进会肿瘤免疫治疗分会常务委员
广东省老年保健协会全科医学专业委员会常务委员
广东省中医药学会微创肝胆外科专业委员会常务委员
广东省基层医药学会肿瘤多学科综合诊治专业委员会肝癌学组常务委员
【健康顾问】
广州市卓越精密技术有限公司健康顾问

病例介绍

基本信息：
患者，男，84岁，进行性吞咽困难2月余。

现病史：患者自诉半年前感染“新冠”后出现纳差，进食量减少，无反酸、烧心，无呃逆、嗳气，无恶心、呕吐、呕血，无腹痛、腹胀，当时未予重视。2个月前纳差加重，伴有进行性吞咽困难，现在可以进食半流，偶有疲乏、乏力、头晕，活动后轻度呼吸困难、休息可缓解，无眼花，无胸闷、胸痛，无心悸、气促。至中山大学第三医院肇庆医院就诊，完善胃镜检查提示“食管下段Ca？糜烂性胃炎”，CT提示“胸下段食管癌”，病理提示“（食管肿物）中低分化腺癌”。

既往史：有高血压病史多年，规律口服降压药（具体不详）。

辅助检查

胃镜检查：1. （胃窦）幽门腺黏膜慢性炎；2. （胃角）移行区黏膜轻度慢性浅表性胃炎；3. （食管）中分化鳞状细胞癌。

胸部平扫+增强+三维重建（CT）：1. 食管胸中下段管壁增厚并软组织肿块形成，符合食管癌表现；病灶周围及纵隔淋巴结转移。2. 右肺中叶及左肺下叶炎症，建议治疗后复查。3. 左肺上叶尖后段及右肺斜裂、下叶前基底段结节，建议定期复查。4. 主动脉及冠状动脉硬化。5. 双侧胸腔少量积液。6. 肝S8、S4小囊肿。7. 脾脏内小结节，建议随诊。8. 右肾囊肿。

诊断

西医诊断：食管腺癌 T2N1M0
中医诊断：食管癌
证候诊断：脾肾两虚证

治疗方案

2024-05-22针对食管病灶行放射治疗，放疗计：6MV X线IMRT 95%PTV 50.4Gy/1.8Gy/28f，当前患者已完成：1.8Gy/16f，同步使用信迪利单抗免疫治疗。
患者治疗过程中，反复低热，使用参灵蓝辅助治疗。

疗效评价

参灵蓝辅助治疗后患者发热症状缓解。

图1 患者体温表

病例小结

本例患者年龄较大，身体状态较差，经考虑不宜手术，使用放疗及免疫治疗，但治疗过程中出现反复低热，在使用参灵蓝辅助治疗后，发热症状明显好转，证实参灵蓝胶囊用于肿瘤患者辅助治疗可有助于缓解放疗不良反应。
参灵蓝胶囊具有健脾补肾、化瘀解毒的功效。临床上适用于脾肾两虚、血瘀蕴毒型肿瘤患者放、化疗前后，可以改善精神倦怠、乏力懒言、形体消瘦等症状。临床研究显示，参灵蓝胶囊用于肿瘤的治疗安全可靠，并能够影响T细胞功能^[2]。此前Sioned Owen教授团队通过体外细胞实验探索了参灵蓝胶囊提取物（SLDM）的作用机制，结果显示，参灵蓝胶囊提取物可影响GSK-3和FAK通路，对两条通路的抑制作用均可降低肿瘤细胞迁移和粘附^[3,4]。
从中医学角度来看，参灵蓝胶囊方中重用黄芪、女贞子为君，二者合用，具有健脾益肾，益气养阴的功效，可恢复机体正气。而人参大补元气，主补五脏，尤善补肺脾之气；灵芝味甘淡性平，入脾肾两经，补真阴精气；莪术化瘀散结；绞股蓝既可清热利湿、解毒消肿，又可补益脾胃，四药共为臣药，协助黄芪、女贞子健脾益肾，以助真元，同时化瘀解毒，调畅血脉，祛除瘀毒。此外，白术、茯苓补气健脾，冬虫夏草益肾化痰，徐长卿行气活血、解毒散结，土鳖虫通络活血，三七活血化瘀，共助莪术化瘀散结之功。白花蛇舌草、半枝莲清热解毒，散结消肿，助绞股蓝加强清热解毒之功。神曲化积和胃，既防补益药壅滞气机，又防苦寒清热药伤胃，用为使药。全方共奏健脾益肾，化瘀解毒之效，融扶正祛邪于一体，突出了扶正不留邪，祛邪不伤正的治疗原则。^[5]
因此，临床上通过采用中西医联合治疗的方案，可以有效缓解放化疗及靶向、免疫治疗带来的不良反应，有助于患者获得更好的治疗体验，提升治疗依从性，从而延长生存期。期待未来能有更多的临床研究从多方面继续验证中医药用于肿瘤辅助治疗的疗效和安全性。

参考文献

[1] 赫捷，陈万青，李兆申，等. 中国食管癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中国肿瘤. 2022；31(6):401-436.
[2] Chen J, Wu X. Shenlinglan in the treatment of chronic hepatitis-b, a clinical investigation of 30 patients cohort. Liaoning Journal of Traditional Chinese Medicine. 2006; 33:60.
[3] Sioned Owen, Fiona Ruge, Yunong Gao, et al. ShenLingLan Influences the Attachment and Migration of Ovarian Cancer Cells Potentially through the GSK3 Pathway. Medicines. 2017, 4(10).
[4] Sioned Owen, Fiona Ruge, YuNong Gao, et al. The clinical and biological implications of the focal adhesion kinase pathway in ShenLingLan mediated suppression of cellular migration of ovarian cancer cells. J Cancer Res Ther. 2017, 5(5):24-31.
[5] 陈金亮,吴相春. 参灵蓝胶囊治疗慢性乙肝30例 [J]. 辽宁中医杂志, 2006, (01): 60.

责任编辑：肿瘤资讯
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