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病例精粹：养正消积胶囊用于反复进展的肝癌患者，可有效缓解治疗过程中的不良反应

07月17日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

原发性肝癌是指原发于肝脏的上皮性恶性肿瘤，是临床上最常见的恶性肿瘤之一。流行病学和实验研究显示，乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精滥用、肝硬化以及亚硝胺类物质等都与肝癌发病有关^[1]。
目前，我国临床上的肝癌患者多采用中西医结合治疗，如中药抗肿瘤制剂全身或局部的使用，有利于减轻症状、减少或缓解并发症、提高疗效、改善生活质量^[1]。本期【肿瘤资讯】邀请陕西中医药大学附属医院边倩医生分享了一例靶向治疗联合介入栓塞+养正消积胶囊的病例，以期为临床治疗肝癌提供参考。

特邀专家

边倩

教授

陕西中医药大学附属医院第一临床医学院
肝病科，副主任医师，擅长运用中西医结合方法治疗各型病毒性肝炎、肝硬化并顽固性腹水、上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌综合治疗、自身免疫性肝病、脂肪肝、肾综合征出血热等。
美国“内布拉斯加大学医学中心”西部访问学者；陕西省科学技术进步三等奖；首都医科大学附属北京佑安医院进修；
第六批陕西省名老中医师承学员；陕西省高校青年创新团队成员；
主持陕西省教育厅课题1项，参与省部级、市级课题5项，工作以来发表论文10余篇。

病例介绍

基本信息

患者，男，69岁。腹部积块8年余，加重1天。

现病史：患者8年前无明显诱因出现腹部积块，诊断为“乙肝肝硬化"，经治疗后好转出院。后多次住院治疗，均好转出院。2022年初诊断为“原发性肝癌”，给予微波消融治疗。患者1天前无明显诱因出现腹部积块加重，门诊以“肝恶性肿瘤”收住入院。

既往史：既往有“乙肝”病史10余年，肝硬化病史8年余，目前口服“恩替卡韦”抗病毒治疗；有“原发性肝癌”病史2年，于2022-03-02在B超引导下行肝脏占位活检+肝Ca微波消融术治疗，术程顺利，无其他不适反应。有多次介入及微波射频治疗史，有输血史。预防接种史不详；否认“高血压"“糖尿病”"心脏病”等病史，否认“结核”"出血热”等其他传染病病史；否认重大外伤史；否认"药物"、"食物"及"花粉"过敏史。

辅助检查

血液检查(2023-12-04)：

1.凝血六项：部分活化凝血活酶时间35.6秒↑，血浆纤维蛋白原含量测定（Fbg）
1.23g/L↓，D-二聚体0.90mg/L↑，纤维蛋白原降解产物5.9mg/L↑。

2.传染八项：乙型肝炎病毒表面抗原(陕HR)1.52IU/mL↑，抗乙型肝炎病毒e抗体61.60Inh%↑，抗乙型肝炎病毒核心抗体259.50COI↑。

3.血细胞分析+五分类：白细胞计数3.08×109/L↓，淋巴细胞计数0.66×109/L↓，血红蛋白88g/L↓，血小板计数69×109/L↓。

4.电解质+肾功测定+肝功：白蛋白30g/L，尿素10.74mmo1/L↑。

影像学检查：

1.2023-12-19MR（肝胆脾胰）

所见肝硬化并脾大，食管-胃底静脉曲张。腹水为本次新见。

图1肝脏核磁

2.2023-12-22胸部CT

双肺间质性改变，不均匀肺气肿，肺大泡。
双肺散在小结节及斑片影，考虑慢性炎性改变；基本同前(2023-5-26)。
纵隔淋巴结增大，双侧胸膜局限性增厚。胸椎部分小关节退变。

诊断

中医诊断:

1. 积聚（肝脾血瘀证）

2. 血证（脾不统血证）

西医诊断:

1. 肝恶性肿瘤

2. 消化道出血

3. 贫血

4. 乙型肝炎后肝硬化失代偿期

脾大

侧支循环形成

5. 原发性肝癌微波射频消融术后

6. 肝囊肿

7. 肾囊肿

治疗方案

1. 索拉菲尼靶向治疗

2. 介入栓塞治疗+养正消积胶囊

疗效评价

患者治疗90天后腹胀减轻，乏力改善，食欲有所改善，肿瘤进展得到控制，无转移。

图2患者影像学复查结果

病例小结

经动脉化疗栓塞术（TACE）是目前治疗肝癌常用的非手术治疗方法^[2]，其优势主要在于：：一方面，TACE经肝动脉血管在肿瘤病灶局部灌注化疗药物，从而发挥治疗作用；另一方面，TACE可栓塞阻断瘤体滋养血管，缩小甚至消灭瘤体，提高中晚期HCC患者生存质量^[3]。TACE 治疗的最常见不良反应是栓塞后综合征，主要表现为发热、疼痛、恶心和呕吐等^[2]。肝动脉被栓塞后引起局部组织缺血、坏死后会导致发热、疼痛，而恶心、呕吐主要与化疗药物有关。此外，TACE还可见穿刺部位出血、白细胞下降、一过性肝功能异常、肾功能损害以及排尿困难等其他常见不良反应^[2]。而索拉非尼是最早用于肝癌系统抗肿瘤治疗的分子靶向药物。索拉非尼常见的不良反应为腹泻、手足综合征、皮疹、高血压、纳差以及乏力等，一般发生在治疗开始后的 2~6 周内^[2]。

近年来，中医药在肿瘤预防、控制复发、改善生存质量方面凸显出独特优势，中西结合治疗中晚期HCC成为研究热点。基于中医络病学说而研制的养正消积胶囊，以“健脾补肾、散结通络、解毒抗癌”为治法，方中选用黄芪扶正气、莪术消积为君药，体现了养正消积扶正祛邪不偏废的组方原则，配伍人参、女贞子、灵芝健脾补肾，鸡内金、土鳖虫、茯苓散结通络，白花蛇草、半枝莲、白英、蛇莓解毒抗癌等中药，全方16味中药共奏“养正消积”之功效^[4]。一项养正消积胶囊对肝癌经动脉化疗栓塞后生活质量的影响研究结果显示，养正消积胶囊能显著提高肝癌患者TACE后的生活质量^[5]。
本例患者反复多次住院治疗，先后经历介入、微波消融等，后因腹部积块加重再次入院，并采用靶向治疗联合介入栓塞+养正消积胶囊方案进行治疗。患者90天随访时乏力改善，食欲有所改善，肿瘤进展得到控制，提示养正消积胶囊可有效改善恶性肿瘤患者在靶向治疗、化疗等过程中出现的不良反应，有助于提升患者的治疗依从性，改善其生活质量。

参考文献

1.中国中西医结合学会，中华中医药学会，中华医学会.原发性肝癌中西医结合诊疗指南.2023-05-31.
2. 樊代明. 中国肿瘤整合诊治指南. 天津：天津科学技术出版社，2022.
3. 凌智君. 养正消积胶囊辅助手术治疗中晚期原发性肝癌的效果[J]. 河南医学研究, 2021, 30 (13): 2460-2462.
4. 李扬, 疑难病杂志. 2020; 19(2): 198-206.
5. 冯景见，檀军丽，郭燕，等.养正消积胶囊对肝癌经动脉化疗栓塞后生活质量的影响.疑难病杂志.2014;13(4):349.

责任编辑：肿瘤资讯-小编
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